女职工“两癌”住院费用统计表.docx

附件 2： 女职工“两癌”住院费用统计表 申报单位（公章）： 序号 姓名 疾病名称 住院次数 住院费用总额（元） 其中：自付费用总额 说明：1.住院次数是指 2019 年 1 月首次确诊（必须有二甲以上医院出具的“两癌”诊断书、病理报 告）开始到截止日为止，女职工治疗“两癌”的住院次数。 2.住院费用总额是指历次住院医疗费用的总额。 3.自付费用总额是指住院医疗费用收据中个人账户支付和个人支付金额合计。