CCC认证申请表.doc

Product certification service application form 产品认证服务申请表 Applicant 认证委托人: Address 地址： Contact Person 联系人： Tel.电话： Fax 传真： Position 职位： Manufacturer 制造商： Address 地址： Contact Person 联系人： Web Site 网址： E-mail 邮箱： Tel.电话： Fax 传真： Position 职位： production factory 生产厂： Address 地址： Web Site 网址： E-mail 邮箱： Factory person amount 工厂人数: □less than 100 persons 100 人以下; □100~200 persons 100 人至 200 人; □more than 200 persons 200 人以上. Contact Person 联系人： Tel.电话： Fax 传真： Position 职位： Web Site 网址： E-mail 邮箱： Product 产品名称： Model 主型号： Description 产品描述： Other model 系列型号：□有 □无 Product Description or Discrepancy 系列产品差异说明： Please indicate if the factory has ever obtained others certificates, if the answer is yes, then list the certificate No.说明生产厂 是否有同类产品获得过其它认证证书，如果有，请列出证书编号: Country of Origin 原产国： Country of Destination 目的国： Trade Mark 商标： No. of Sample Submitted 样品数量： Rated Voltage 额定电压： Frequency 频率： Rated Current 额定电流： Rated Power 额定功率： Technical standards, other standards regulations, technical specifications 技术标准和其他技术要求： □ CCC 认证 □ CQC 认证 □ CB 认证 □ UL 认证 □ FDA 认证 Service Request 申请类别： □ SAA 认证 CE Directive CE 相关指令： □ CSA 认证 □Low Voltage Electrical Products 低电压指令 LVD □ GS 认证 □Electromagnetic Compatibility 电磁兼容指令 EMC □ RoHS □Toys 玩具指令 TOYS □ 第三方检测 □Radio & Telecommunications Terminal Equipment Other 其它： 无线电及电信终端设备指令 RTTE □Medical Devices-general 普通医疗器械指令 MDD FCC Application Class FCC 申请类别： □FCC Verification □FCC Declaration of Certification (DOC) □FCC Certification (ID) □Machines 机械指令 MD □Other 其它指令： We declared that the above information given by us is true and correct.我们声明上述提供的资料正确无误 Signature of Applicant 申请人： Date 日期： China Compulsory Certification Service Online 中国强制产品认证服务在线 Contact us 我们的联系方式： Tel.电话：0086 21 31001310 Fax.传真：0086 21 56529819 E-mail 邮箱：renzheng@ccc-service.com