爱因斯坦教授计划回访项目留学申请表.doc

中国科学院“爱因斯坦讲席教授”计划回访项目 出国留学项目申请表 申请人 姓名： 工 作 单 位： 研究领域所属 科技创新基地： 留 学 期 限： 个月 中国科学院国际合作局 2009 年 3 月 姓 名 性 别 国 籍 民 族 学 位 出生日期 专业职称 行政职务 E-Mail 电 婚姻状况 外语水平 研究领域 学科专业 留学国家 拟留学单位 话 （自大学开始） 学 习 简 历 申 请 人 简 况 工 作 简 历 （请注明项目来源、项目开始时间和项目的名称等） 曾参 加的 主要 研究 项目 在 本 领 域 的 创 新 学 术 思 想 获 奖 申 请 人 简 况 及 成 果 情 况 发 表 主 要 论 著 情 况 发表论文总数： 所获专利总数： 本次合作研究 项目课题名称 本次项目开始时间 本 次 项 目 研 究 计 划 本 次 回 访 合 作 研 究 项 目 简 介 本 次 项 目 的 研 究 意 义 及 其 所 带 来 的 影 响 本次项目结束时间 （请对申请人的业务能力、学术水平；对合作研究项目课题的前瞻性、创新性、工作计划可行性等 进行评价） 单 位 学 术 委 员 会 审 核 意 见 学术委员会主任签字： 单位公章： 年 月 日 院 审 批 意 见 负责人签字： 年 月 日