会员住院慰问申报表（2019版）.docx

附件 1 会员住院慰问申报表（2019 版） 编号： 填报日期： 基层工会名称 姓 XXX 大学工会 名 性别 单位及职务 住 院 职 工 政治面貌 身份证号 患病名称 患病类型 工伤（职业病） 指定重病 其他疾病 入住医院 慰 问 情 况 工 会 干 部 年龄 入院日期 市总工会慰问金额 500 或 2000 教育工会慰问金额 500 或 1000 慰问日期 慰问地点 慰问金领取人 姓 名 医院 家中 单位 ___________ 本人或家属 联系电话 单位及职务 联系电话 签 字 需两位干部签字 需两位干部签字 -1- 基层工会意见 （盖 上一级工会意见 章） （盖 工会主席签字： 年 -2- 区局集团公司工会意见 章） （盖 工会主席签字： 月 日 年 章） 审核人签字： 月 日 年 月 日