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津工信中小企服〔2020〕14 号附件 1 2020 年度天津市“专精特新”中小企业 申请（复评）表 企业名称（盖章） 申请时间（年月） 推荐单位（盖章） 填报说明 - 1 - 一、本申请（复评）表由申报“专精特新”中小企业的企业 填写。 二、推荐单位为被推荐企业注册所在区的工业和信息化主管 部门和区财政局。 三、申报企业应根据实际情况认真填写各个表项。企业填写 主营产品时应参照国家统计局《统计用产品分类目录》中的产品分 类或行业分类惯例。 四、申请（复评）材料包括申请（复评）表纸质件和电子文 本，电子文本通过光盘递交。申请（复评）表填报项目页面不足时， 可另附页。 五、纸质件请使用 A4 纸双面印刷，装订平整，采用普通纸质 材料作为封面。 - 2 - 一、企业基本情况 注册地址 统一社会 信用代码 邮编 经营地址 邮编 企业名称 法定代表人 电话 手机 联系人 电话 手机 传真 E-mail 注册时间 注册资本 根据《中小企业划型标准》（工信部联企业 □中型 〔2011〕300 号），企业规模属于 □小型 □微型 所属行业 1 具体细分领域名称 企业类型 企业主要荣誉 （近三年） □国有 □合资 □民营 □其他 （例如：获得市级及以上认定或表彰） 二、经济效益指标 2017 年 2018 年 2019 年 营业收入 万元 万元 万元 主营业务收入 主营业务收入增长 率 利润总额 万元 万元 万元 % % % 万元 万元 万元 净利润总额 万元 万元 万元 净利润增长率 % % % 资产总额 万元 万元 万元 负债总额 万元 万元 万元 资产负债率 % % % 上缴税金 万元 万元 万元 从业人数 人 人 人 其中：本科及以上学 历人数 人 人 人 重要指标 三、专业化程度指标 - 3 - 从事该产品领域的时间（单 位：年） 主导产品名称 产品简介 企业名称 1. 2. ……. 主导产品为哪些知名企业直接配套 重要指标 主导产品在国内市 场占有率及排名 主导产品在省内市 场占有率及排名 主导产品销售收入 占本企业营业收入 比重 主导产品出口额 主导产品出口额占 营业收入比重 是否为主要供应商 2017 年 2018 年 2019 年 %,（ ） %,（ ） %,（ ） %,（ ） %,（ ） %,（ ） % % % 万美元 万美元 万美元 % % % 四、创新能力指标 技术研究院 企业技术中心 科研机构 企业工程中心 建设情况 院士专家工作站 博士后工作站 重点实验室 企业拥有的核心自 主知识产权数量 重要指标 个 □国家级 □市级 □国家级 □市级 □区级 □国家级 □市级 □有 □无 □有 □无 □有 □无 拥有的核心自主知识产权数量占知 识产权总量比重 2018 年 个 个 个 % 2019 年 研发经费总额 研发经费占营业收 入比重 研发人员占企业全 部职工的比重 有效专利数 万元 万元 % % % % 项 项 发明专利 实用新型专 利 外观设计专 利 项 项 项 项 项 项 软件著作权 项 项 获得 专利 情况 2 项 主持制（修）订的标 准数量和名称 名称： 名称： 高新技术企业（有效 □是 □国家级 认定时间 年 期内） □否 - 4 - 1按照《国民经济行业分类(GB/T 4754-2017)》的大类行业填写所属行业。 项 □市级 认定时间 年 五、经营管理指标 产品生产执行标准 □国际标准 □国家标准 □行业标准 □企业标准 自主品牌数量 个 产品采用标准全称 获得 品牌 称号 中国驰名商标 省名牌产品 省著名商标 个 个 个 产品获得的发达国 家或地区权威机构 认证情况 多选：UL□ CSA□ 其他 □ 企业获得的管理体 系认证情况 多选：ISO9000 质量管理体系认证或同级认证 □ ISO14000 环境管理体系认证 □ OHSAS18000 职业安全健康管理体系认证□ 其他 □ （请说明）。 先进管理方式采用 情况 多选：全面质量管理□ 精益生产管理□ 其他 □ ETL□ GS□ （请说明）。 六西格玛管理□ 卓越绩效管理□ 5s 管理□ （请说明）。 （是/否）建立规范化的顾客满意度评测机制， （是/否）建立产品追溯机制。 重要指标 2018 年 2019 年 质量管理体系认证 % % 率3 产品监督抽查合格 % % 率4 出口商品检验合格 % % 率5 包括但不限于以下内容: 一、企业经营管理概况，涵盖企业所从事的细分领域，专注细分领域时间，企 业在从事细分领域的地位，企业经营战略，管理团队，法人治理结构等。 二、企业主营产品情况，包括：产品在相关产业链中的位置及地位，近 3 年产 品销售情况，主要客户群及销售地，企业主要竞争对手及与之对比情况，产品 关键性能指标、能耗指标及与国际国内领先水平的对比情况，产品主要加工工 艺、技术及与国际国内领先水平的对比情况，知识产权积累和运用情况，参与 企业详细情况介绍 或主导相关产品领域国际国内相关技术、工艺等标准的制定情况。 三、企业创新基本情况，包括：企业技术研发机构建设情况，研发经费的保障 情况及激励机制，研发创新带头人及创新团队情况，创新人才培养情况等。 四、企业制度建设基本情况，包括：企业品牌培育相关制度、产品质量保障相 关制度，知识产权保障制度，企业生产安全保障相关制度，应对各类风险机制 等。 （此项可另附页） 企业审核人： (必填) 审核人电话（手机） (必填) 2 获得专利情况填报截止到年度的累计数 3 质量管理体系认证率是指每亿元工业产值中质量管理体系认证证书的比例。 - 5 - 推荐单位意见 区工业和信息化主管部门（公章） 区财政局（公章） 日期： 日期： 4 产品监督抽查合格率是指指生产商品总额中，合格品商品额所占的比率。 5 出口商品检验合格率是指出口商品总额中，合格品商品额所占的比例。 - 6 -