18.国家临床重点专科小儿血液病专业评分标准（试 行）.doc

国家临床重点专科小儿血液病专业评分标准（试行） 一、 本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占 100 分，“医疗技术队伍”占 100 分，“医疗 服务能力与水平”占 400 分，“医疗质量状况”占 300 分， “科研与教学”占 100 分。五个部分中若有两个以上（含 两个）部分的得分<80%，则不合格。 二、 标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。 三、 标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 四、 学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯 队建设的专科负责人。 五、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职 称人员。 六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册 并履行职责 1 年以上、年工作时间 8 个月以上。 七、此标准用于答辩评比和现场检查。 “检查内容”中标明“△”符号的，用于答辩评比。对于答辩评比的内 容，必要时将在现场检查时进行复核。 序号 检查内容 标准 分 一 基础条件 100 检查方法 评分标准 查相关医院文件、会议纪要等 专科建设管理的组织完善得 2 分；规划合理得 2 分；执 5 发展 医院专科建设发展规划 材料 行效果好得 1 分。 1 环境 医院有扶持专科建设的政策或 政策、措施齐全，得 5 分；政策措施不完善或不得力， （10） 5 查有关资料 措施 得 3 分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。 独立单元，科室布局合理 10 现场查看科室布局、就诊流程 专科设置符合相关标准得 6 分；科室标识规范、清楚得 指示、科室标识 4 分。 专科 至少有 1 个护理单元，病床总数 30 张，得 6 分；每增加 10 听取汇报，现场检查 床位数△ 2 规模 10 张床加 2 分，总分不超过标准分。 （30） 每张病床净使用面积≥6 平方 ≥6 平方米得 10 分；每减少 1 平方米，扣 5 分；少于 4 10 查医院有关文件，并实地查看 米 平方米不得分。 现场核实，查重症医学科、麻 相关科室能够满足专科发展需 各科医疗技术队伍整体实力强得 5 分，设备设施满足需 10 醉科、医学影像科等的诊治能 要△ 要得 5 分。 力 支撑 医疗设备能满足专科开展全部 3 条件 技术项目需要，具有先进性和 10 听取汇报，现场核实 （30） 适宜性△ 医院对专科经费投入情况 4 10 满足需要得 5 分；医疗设备具有先进性得 3 分；具有适 宜性得 2 分。 查医院账薄、报表，核对有关 评估前 5 年投入≥300 万元得 10 分，每少 30 万元减 1 数据 分；未专款专用的，不得分。 科室 科室有详细的发展规划及具体 5 查看资料 管理 实施计划 有科室规划及具体实施计划得 2 分；计划现实合理得 1 分；有落实的措施得 2 分。 备注 序号 检查内容 （30） 二 标准 分 检查方法 评分标准 病区整洁，管理有序 5 看现场及有关资料 病区整洁得 1 分；管理制度落实到位得 2 分；各项工作 合理有序得 2 分。 依法执业，落实医疗核心制度 5 查看资料 医疗核心制度在内的规章制度健全得 2 分；依法执业得 3 分。 遵守诊疗技术操作规范 5 查看资料 有诊疗技术操作规范得 2 分；操作规范执行到位得 3 分。 科室有质量管理方案和风险防 5 查看资料 范预案，并组织落实 有质量安全保障方案得 3 分；落实情况良好得 2 分；无 方案，不得分。 岗位职责明确，行业作风优良， 科室人员团结协作，有良好的 5 查看资料 医德医风 岗位职责明确得 1 分；科室文化良好得 2 分；重大医疗 项目全科参与得 2 分。 医疗技术队伍 5 技术团 整体实力△ 队（15） 6 学科 学术地位△ 带头人 备注 100 学科带头人 医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处 或科主任实 听取汇报，查有关资料，并进 理疑难重症能力强得 5 分；各级医师能够掌握相应技术 15 行技术垄断 行医师技术能力考核 得 5 分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼 的，单项否 得 5 分。 决 正高专业技术职称得 2 分；博士生或硕士生导师得 1 分； 5 听取汇报，查有关资料 国家级学术委员任职得 1 分；国家级期刊任职得 1 分。 序号 检查内容 标准 分 检查方法 （15） 评分标准 5 听取汇报，查有关资料 能够掌握代表本专业先进水平的技术得 1 分；具有本专 业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得 1 分；年主 持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持科内专科 查房 30 次以上得 1 分；年应邀参加三级医院间疑难危重 病例重大会诊次数 10 次以上得 1 分。 教学科研水平△ 5 听取汇报 评估前 5 年：指导毕业博士生 2 名以上得 1 分；主持在 研国家级课题 1 项以上得 2 分；SCI 收录临床方向论著 2 篇得 1 分；获得省级科研成果二等奖 1 项以上得 1 分。 数量△ 5 听取汇报，查有关资料 有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发 展的需要（同时考虑床位规模），得 5 分。 学术地位△ 5 听取汇报，查有关资料 均任省级学术团体委员以上职务得 5 分，1 名不符合需 要扣 1 分。 临床能力△ 学科 7 骨干 临床能力△ （20） 教学科研水平△ 听取汇报，查有关资料，从事 能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得 1 分；具有 临床工作（出门诊、查房、病 其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得 1 分； 历讨论、手术等）情况； 有技术水平持续提高的制度保障得 1 分；年主持开展新 5 主持开展新技术新业务情况； 技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持科内专科查房平均 查有关诊疗记录，被邀请参加 每周一次，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会 院外会诊次数 诊次数 5 次以上得 1 分。 5 听取汇报 指导硕士研究生毕业 1 名得 1 分；主持省部级以上课题 得 1 分；5 年内获得省部级科研成果二等奖以上得 2 分； SCI 收录论著 1 篇得 1 分。 备注 序号 检查内容 年龄结构 医师 学历结构△ 8 队伍 （15） 职称结构△ 标准 分 检查方法 5 查档案资料 年龄结构合理，能满足可持续发展需要得 5 分。 5 听取汇报，查档案资料 研究生学位人员比例大于 70%，得 5 分。 听取汇报，查职称证书，高级 5 医师总数比例为 30%，中级医师 各级人员比例可上下浮动 20%范围，符合要求得 5 分。 约占 40%，初级约占 30% 人员数量、年龄结构、学历结 构△ 护士 9 队伍 护士长能力 （15） 护理专科业务培训及能力 5 听取汇报，查有关资料 5 查有关资料 5 查有关资料 有专科人员培训计划并保证落 10 查人才培养计划及落实情况 人才 实 10 培养 （20） 进修学习情况 10 查看有关资料 三 医疗服务能力与水平 评分标准 400 人员数量满足要求得 2 分；结构合理得 1 分；学历结构 合理得 2 分。 护士长业务水平高得 2 分；管理能力强得 2 分；符合科 室工作要求得 1 分。 经常性开展业务培训得 2 分；实施整体护理，护理业务 和能力强得 3 分。 培养方向明确得 3 分；规划合理得 3 分；落实到位得 4 分。 评估前 5 年到国外专业进修人次数超过 10 人次得 10 分， 5-10 人次得 5 分，1-4 人次得 2 分。 备注 序号 检查内容 整体实力强，特色突出△ 总体 11 水平 （100） 平均年出院人数△ 标准 分 检查方法 评分标准 能够独立开展以下常规临床技术项目中的 12 项以上技 术：骨髓穿刺及形态学分析、骨髓活检及病理检查、骨 髓免疫组化检查、白血病细胞免疫分型、骨髓染色体检 听取汇报，对病区设置进行现 查、骨髓干细胞培养、流式细胞仪微小残留病监测、脑 场核实。调取 2009 年以来评分 脊液找瘤细胞、红细胞渗透脆性试验、直接抗人球蛋白 60 标准中所列技术项目病例情况， 试验、红细胞酶检测（如：G-6-PD、PK 酶等）、血红蛋 并抽查病历，评价专科技术的 白电泳及基因检测、凝血因子检查、MTX 药物浓度监测、 总体水平和地位 鞘内注射、PICC 穿刺术、血细胞分离术、造血干细胞移 植术。满分 40 分，缺 1 个项目扣 5 分；专业特色显著， 有 1 项或 1 种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或 国内领先地位，得 20 分。 参评医院按人数排名打分。前 1-5 名得 5 分，6-10 名得 5 听取汇报，查有关资料 3 分，11-15 名得 1 分，15 名以后不得分。 平均年门诊人次△ 5 听取汇报，查有关资料 参评医院按人次排名打分。 平均住院日△ 5 听取汇报，查有关资料 小于 12 天，得 5 分。每增加 1 天，扣 1 分。 疑难病例比例△ 25 查有关资料 亚专科 12 建设 亚专科与专科发展适应性△ （30） 20 听取汇报，查有关资料 住院患者中疑难病例比例应大于 30%；每下降 2%扣 1 分； 低于 10%，不得分。 1、必须具有下列亚专业中的三个以上亚专业，得 10 分： 红细胞疾病、白血病、淋巴瘤、出凝血疾病、组织细胞 病、骨髓移植。 2、亚专科的人员梯队合理，得 10 分。 备注 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 特色技术：造血干细胞移植术、骨髓细胞学检查、骨髓 技术 免疫组化检查、骨髓染色体、白血病细胞免疫分型、流 式细胞仪微小残留病监测、骨髓病理检查。 13 特色 技术特色和先进性△ 60 听取汇报，评定其先进性 医院汇报 4 项技术，根据各项技术适应症的合理掌握（5 （60） 分），实施效果（5 分），单项技术的先进性，领先程 度（5 分） 能够独立诊治以下病种包括：缺铁性贫血、巨幼细胞性 贫血、遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖 6-磷酸脱氢 酶缺乏症、地中海贫血、免疫性溶血性贫血、感染相关 性血细胞减少、再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性 贫血、骨髓增殖性疾病、急性白血病（急性淋巴细胞白 能否独立诊治相关的儿科主要 听取汇报，查有关资料（前 5 血病，急性髓细胞白血病）、骨髓增生异常综合征、慢 50 病种△ 年，按年度分类） 性粒细胞白血病、幼儿粒单细胞白血病、传染性单核细 胞增多症、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金病、神经母细胞瘤、 诊治 朗格罕氏细胞组织细胞增生症、噬血细胞综合症、特发 14 能力 性血小板减少性紫癜、先天性血小板减少症、血友病、 （130） 血管性假性血友病、维生素 K 缺乏症，至少具有 15 种得 满分，15 种以下少 1 种扣 10 分。 医院报告上一年度疑难病种的 收治总体情况，并介绍 1-2 个 根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性， 特色病例（20 分），医院提供 5 疑难病种由 40 核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、 疑难病种诊治能力△ 份反映本院最高诊疗水平的疑 医院确定 并发症或合并症发生率判断）等打分。 难病种病历（10 分），抽查另 外 5 份疑难病种的病历（10 分） 序号 检查内容 危重症诊治能力△ 创新项目的数量△ 创新 15 能力 （40） 辐射 16 能力 （40） 标准 分 检查方法 评分标准 备注 医院报告上一年度危重病例的 收治情况，并介绍 1-2 个特色 根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合 病例（20 分），医院提供 5 份 危重症病例 40 理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、 反映最高诊疗水平的危重病种 由医院确定 死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。 病历（10 分），抽查另外 5 份 危重病种的病历（10 分） 创新项目包 括本院在疾 近 5 年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得 病诊疗方面 10 听取汇报，审查资料 满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。 的新理念、 新技术、新 方法等。 创新水平△ 20 医院汇报 2 项创新项目 2 项创新项目（各 10 分）；综合其先进性和临床应用性 情况，综合评价打分。 创新项目的临床转化能力 10 查有关资料 创新项目的临床转化能力强，得 10 分。未转化为临床能 力不得分。 年出院患者中省市外患者比例 6 查病案统计 进修医师来源情况 16 查进修医师统计表 年出院患者中市外患者比例大于 30%或省外患者比例大 于 25%（直辖市市外患者比例大于 25%）得 6 分。不达标， 不得分。 来源于三级医院进修医师比例（8 分），超过 50%，得 8 分；30%-50%，得 4 分；30%以下，不得分。 进修医师覆盖的省份（8 分），20 个省（区、市）以上 得 8 分，10-19 个省（区、市）得 4 分。 序号 检查内容 标准 分 对其他医院技术帮建情况 4 检查方法 评分标准 查有关资料，调取下级医院相 对多于 3 家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得 2 关资料 分。帮扶主要内容反映本院相应技术水平得 2 分。 查有关资料（纳入卫生行政部 技术推广情况 4 门技术推广项目目录数量；举 技术推广项目每年超过 2 次得 4 分，不达标不得分。 办技术推广培训班情况） 受邀在国（境）外召开的国际 评估前 5 年，有 5 人次在国际学术会议上作学术报告得 10 10 查有关资料 学术会议上作学术报告情况 分，4 人次 6 分，3 人次 4 分，2 人次以下不得分。 四 质量 17 概况 （65） 医疗质量状况 300 合理检查 15 合理用血 合理用药 抽查 10 份病历，检查项目是否 有一项次不合理，扣 2 分。 合理 评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关 检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否 具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反 抽查 10 份输过血的患者病历，应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、 15 检查用血是否合理 备血超过 2000ml 是否履行报批手续、输血后是否进行评 价等。具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机 构临床用血管理办法》（试行）实施。有 1 项次不合理， 扣 2 分。 评估项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理 性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否 抽查 10 份病历，检查用药是否 15 结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重 合理 复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定； 有一项次不合理扣 2 分。 备注 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 现场调查 20 名病人（10 名看完 病人满意度调查 10 门诊的病人、10 名住院病人），满意度大于 90%得 10 分，每下降 1%扣 1 分。 电话调查已出院 10 名病人 抽查 10 份出院病历， 了解手术、 麻醉、输血、有创诊疗操作、 药物临床实验、手术中特殊医 尊重和维护患者的权益，医患关 疗器械使用、医疗器械临床实 1 例未履行知情同意，不得分；1 名患者不了解相关情况 10 系和谐 验前、假体植入等是否获得患 扣 1 分。 者或其代理人书面知情同意； 随机抽查 5 名住院患者，了解 医患沟通情况 查阅资料，并抽查病历核实急 性淋巴细胞性白血病、、骨髓增 生异常综合征、再生障碍性贫 血、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金 8 项单病种质量状况各 10 分，各指标 2 分。每个手术的 单病种质量 80 淋巴瘤、免疫性血小板减少、 各项指标进行各参评医院排名，前 5 名得 2 分，第 6-10 噬血细胞综合症、神经母细胞 名得 1 分，第 11 名后不得分。 病区 瘤的例数、平均住院日、平均 18 质量 住院费用、死亡率、并发症发 (205) 生率 诊疗效果 30 抽查 5 份死亡病历 每个病历诊断治疗处置得当得 6 分。1 处不当扣 1 分。 疑难病例讨论质量 35 抽查 5 次疑难病例讨论记录 每个病例讨论全面，水平高，得 7 分。 备注 序号 检查内容 甲级病案率 标准 分 检查方法 20 现场查阅病历不少于 20 份 评分标准 甲级病案率大于 90%得 20 分，每降 1%，扣 2 分；有丙级 病历，不得分。 出院患者随访及治疗效果评价 医院提供随访的资料并根据随 建立患者随访制度，得 5 分，重点病种的出院患者随访 10 结果 访名单电话核实 率大于 50%,得 5 分； 建立并实施专科分级护理质量 查有关资料，现场检查护理人 10 无标准，不得分；1 人不熟悉标准，不得分。 标准 员2名 基础护理、危重患者护理合格 10 查有关资料 大于 95%得满分，每下降 1%，扣 2 分。 率 预防和控制医院感染相关制度 制度健全，落实到位，得 10 分。有 1 项欠缺或 1 处不落 10 查有关资料 的建立及执行情况 实扣 2 分。 每天均安排高级职称人员出门诊， 所有专家每周至少出 1 专家出门诊情况 10 查有关资料 次门诊，得 10 分。有 1 人不符合要求扣 2 分。 门诊 19 五 质量 入出院诊断符合率 （30） 门诊患者中预约患者情况 科研与教学 学术 20 影响 学术委员会任职 （15） 10 查有关资料 大于 95%，得 10 分。不达标不得分。 10 查有关资料 已开展工作得 10 分。 100 查有效期内的相关聘书。查具 全国主委 5 分、副主委 4 分，常委 3 分，委员 1 分；省 5 有最高任职的一个任职情况进 主委 3 分，副主委 2 分。1 人担任数职，以最高学术职 行评分 称登记 1 次。省级副主委以下任职，不得分。 备注 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 学术刊物任职 SCI 收录杂志的主编 5 分、副主编 4 分，常务编委 3 分； 查杂志编辑部颁发有效期内的 中华医学会系列杂志主编 4 分、副主编 3 分，常务编委 2 5 聘书；查具有最高职务任职情 分；其它医学杂志主编、副主编 2 分，常务编委 1 分。 况1人 一人担任数职，以最高学术职称登记一次。 主办学术会议 5 查 5 年内有关资料 国际性学术会议得 3 分，全国性学术会议得 2 分，省级 学术会议得 1 分；可累积计分，总分不超过标准分。 5 查 5 年内有关资料 专科有 2～3 个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密 切相关，研究内容系统、具体得 5 分。 12 查 5 年内有关资料 有 3 项以上得 12 分，每少 1 项减 4 分。 4 查 5 年内有关资料 有 4 项以上得 4 分，每少 1 项减 1 分。 专科 21 方向 专科的临床研究方向 （5） 科研 国家级项目 22 项目 （16） 部（省）级项目 国家级、 部 （省） 级科技奖励(一、 10 查 5 年内有关资料 临床 二等) 方向 的 23 SCI 收录、中华医学系列杂志及 科研 10 查 5 年内有关资料 统计源期刊论著 成果 （25） 发明、新型实用、外观设计专 5 查 5 年内有关资料 利 学生 24 教育 本科生教学 4 查 5 年内有关资料 （14） 国家级一等奖 1 项得 10 分，二等奖 1 项得 7 分；部（省） 级一等奖得 5 分，二等奖得 4 分；可累积计分，总分不 超过标准分。 SCI 收录每篇得 2 分；中华医学会系列杂志得 1 分；统 计源期刊杂志得 1 分；可累积计分，总分不超过标准分。 每项发明专利得 5 分，新型实用专利得 1 分，外观设计 专利得 0.5 分；可累积计分，总分不超过标准分。 临床教学不少于本课时的 80%，见习、实习轮转安排合 理、到位，得 4 分；未承担者不得分；无临床授课扣 3 分；无见习、实习扣 3 分。 备注 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 查 5 年内毕业博士和硕士研究 评估周期内毕业博士生大于 10 人、硕士生大于 10 人， 生数量 得 10 分。不达标，不得分。 查 5 年内获批文件、项目开展 国家级、省级(甲类)、市级(乙 记录情况，同一项目不重复计 国家级 1 项次得 6 分，省级 1 项次得 2 分，市级 1 项次 继续 类)继续教育项目；深入基层举 10 分，不同项目可累积计分，培 得 1 份；举办培训班 1 次得 1 分；可累积计分，总分不 论坛) 训班以讲学材料和学员签到表 超过标准分。 25 教育 办继续教育项目(学习班、 为准 （20） 查 5 年内培养规范化医师人数、培养合格率大于 95%，得 10 分；每低 5 个百分点，扣 3 规范化医师培训 10 合格率 分。 编写教 5 年内参加教育部、卫生部普通 查 5 年内有关资料，查本科室 26 材 5 主编 5 分、副主编 3 分，参编 1 分。 高等院校规划教材编写工作 在教材编写组任职最高 1 人 （5） 研究生培养 10 备注