附件1：甘肃省职工技术成果奖评审专家推荐表.doc

编号： 甘肃省职工技术成果奖评审专家推荐表 一、基本信息 姓名 性别 出生日期 民族 政治面貌 籍贯 办公电话 手机 电子邮箱 证件类型 身份证 银行名称 证件号码 开户账号 所属支行 开户地 通信地址 邮政编码 工作单位 所在部门 职务 工人 职称 技术等级 文化程度 学位学历 本人具有专长的学科和领域 所学专业领域 长期从事领域 擅长应用领域 其他应用领域简述 所属行业 自然科学基金学科类别 自然科学基金擅长领域关键字 专业大类 ○专业技术类 ○综合管理类 ○投资咨询类 ○其他类 ○经济财务类 二、本人主要业务成就和工作成果 近三年来主要的研究成果或成果转化项目 1 ○市场营销类 年 月 项目名称 项目中 的作用 本人工作所属领域 成果所属单位 或应用单位 完成时间 达到水平 刊物级别 影响因子 登记日期 有否应用 近三年来在国内外发表的主要著作和论文 著作（论文）名称 内容所属领域 作者位次 出版社、杂志 日期、卷期 专利 专利名称 专利所属领域 专利人位次 三、本人近三年来承担国家和地方科研项目情况 课题名称 起止时间 资助部门 国别 专利类型 资助经费 本人在项目中作用 四、备注 五、单位审核（请所在单位盖章以确认专家身份且表中所填内容正确无误。） （单位盖章） 年 月 日 2 六、上级工会推荐意见 （上级工会盖章） 年 月 日 3 填表说明： 一、填表注意事项： 1、以专家填写的证件类别和证件号码为唯一标识，身份证请填写 18 位号码； 2、基本信息栏目必须填写，为确保选取专家的有效性，请务必正确填写相关的信 息： （1）专家关键信息：姓名、证件类型、证件号码、Email 地址、手机号码、邮寄 地址，邮政编码 （2）专家特征信息：出生年月、职称、文化程度、学位学历、所学专业领域、 长期从事领域、擅长应用领域、所属行业、专业大类 （3）其它辅助信息：工作业绩和成果、承担国家和地方科研项目情况 3、所谓\"擅长应用领域\"指：专家较擅长、了解、从事的科研、应用领域，通过选 项选择；若选项没有，可以在\"其它应用领域简述\"中说明，但要简单、扼要。 4、如某项内容填不下或需要补充说明的，请在备注栏中分项说明。 二、受理流程：机打填写-〉所在单位和上级工会盖章-〉电子版材料发邮箱-〉书 面材料送省总技协办-〉确认入库。 三、其它说明事项： 1、要求专家推荐表为机打填写、并经所在单位盖章和上级工会盖章确认。 2、专家个人信息变动时，需及时联系更新。 4