附件6. 青年创客类项目申报书.doc

海南省深海技术创新中心 产业促进项目申报书 （青年创客类项目） 申报项目名称： 申报人（签章）： 申报项目起止时间： 年 申报日期： 日 年 月 月 至 年 海南省深海技术创新中心 二○二二年制 月 一、创客团队基本信息 姓名 性别 学历/学位 毕业院校及专业 申报人情况 联系方式 工作单 位及职 务职称 与技术牵头人关系 团队人员情况： 人员总数 技术人员 市场人员 其他人员 企业注册基本情况： 是否已注册企业： □是 □否 （已注册企业的填写此部分内容） 企业名称 联系电话 电子邮箱 注册地址或现 办公通讯地址 / 注册 时间 注册类型 注册资本 股东构成（姓名、 股权占比、职务） 网站 是否留学人 员创办企业 公众微信号 □是 □否 是否博士 创办企业 □是 □否 是否大学 生创办企 业 是否 “千人 计划” □是 □否 □是 □否 现拥有知识产权状况（已有知识产权的填写）： 专利归属 （中国/国外） 专利申请总数 专利 授权 总数 发明 申请 中国 其它知识产权 状况说明 -1- 实用新型 授权 申请 授权 软件版权 (项数) 技术突破领域 团队/企业主要成员（包括申报人）： 序号 姓 名 年龄 学历/学位 职务/职称 -2- 分工 所在单位 签字 二、创新创业方案 （主要产品及产量/服务规模发展情况、市场需求分析、产品或服务的用途、产 品特色和优势、主要供应商及所需原材料、项目所处阶段（批量生产阶段、中 试阶段、研发期）、安全生产评估（否涉及危化品、危废物、易燃物品、大功 率用电器具、高温高压器具等，如涉及请详细描述）、行业地位简述及主要竞 争对手、经济或社会意义、效益预测、经营计划等） 三、入驻需求 人员&技术支撑需求 资金需求 办公场所需求 项目其他需求 -3- 四、附件材料 序号 材料内容 1 申报人简历、相关证书 2 团队组成、人员情况简介 3 知识产权相关证明 4 企业股权结构 5 资产负债表和损益表 6 其他相关材料 -4- 五、声 明 本项目申报书所有填写信息及提交材料一切属实且准确，且填报 团队为本公司（项目）的主要执行者，如有隐瞒或虚报，团队愿承担 因此造成的一切后果。 申报人签字/日期： -5-