江苏省 2020 年成人高校招生考试考生健康状况申报及承诺书.docx

江苏省 2020 年成人高校招生考试考生健康状况申报及承诺书 姓名 性别 准考证号 身份证号 居住 地址 本人手机号码 省 市 （区/县） 凡10月10日后，有江苏省外旅居史的参考 考生请填写以下信息： 来苏时间： 月 日；来苏 参考乘坐的交通工具（飞机、高铁、轮船、自 驾等： ； 班次号： ； 是否是既往感染者（确认病例或无症状感染者）。 本人从考试当天前 14 天内是否接触过新冠肺炎确诊 健 康 状 况 病例、疑似病例或无症状感染者。 本人从考试当天前 14 天内是否有国内疫情中高风险 地区或国（境）外旅居史。 本人从考试当天前 14 天内是否有干咳、 乏力、 咽痛、 腹 泻等相关症状。 序号 体 温 自 我 监 测 登 记 考 生 承 诺 日期 体温 序号 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 日期 体温 考前第 14 天 10 月 10 日 考前第 7 天 10 月 17 日 考前第 13 天 10 月 11 日 考前第 6 天 10 月 18 日 考前第 12 天 10 月 12 日 考前第 5 天 10 月 19 日 考前第 11 天 10 月 13 日 考前第 4 天 10 月 20 日 考前第 10 天 10 月 14 日 考前第 3 天 10 月 21 日 考前第 9 天 10 月 15 日 考前第 2 天 10 月 22 日 考前第 8 天 10 月 16 日 考前第 1 天 10 月 23 日 郑重承诺： 本人填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、 完整、 有效。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任，接受相应惩 处。 考试期间，严格遵守考场纪律，服从现场工作人员管理及疫情防控工作 安排。考试过程中如出现咳嗽、发热等身体不适情况，我愿自行放弃考试或 遵守考试工作人员安排到指定区域考试。 考生签名： 考试时间：2020 年 月 日 说明：1、考生每天每场考试进入考点时出示，进入考场后交给监考员留存备查。 2、凡健康状况勾选有“是”的考生在进入考点时须将此表上交考点工作人员，并提供 相关医学证明材 料及报告，由考点疫情防控人员进行综合研判评估是否能参加考试。