附件1：推荐免试攻读研究生申请表.doc

中国科学院广州能源研究所 推荐免试攻读研究生申请表 姓 名： 本科就读学校： 本科所学专业： 报 考 单 位：中国科大能源科学与技术学院（广能所） 报 考 类 别：学术型 年 月 专业型 直博 日 中国科学院广州能源研究所 —1— 年推荐免试攻读研究生申请表 填表日期： 姓名 出生日期 性别 政治面貌 民族 身份证号 年 月 年 日 日 照 片 通讯地址 及邮政编码 联 系 电 话 月 近期一寸免冠正面照片 E-mail 地址 报考专业及导师 本科就读学校、院系 入学时间 本科学习专业 毕业时间 计算机等级及成绩 英语等级及成绩 （四级或六级） 是否有直系亲属（父亲、母亲、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷、姑、叔、舅、姨及兄弟姐妹等）是在广 州能源研究所内工作的在职职工，如有，请写出亲属的姓名、性别和所在部门等信息： 社会工作 特长爱好 英语水平 何时获得何种 奖励或处分 —2— 参加科研工作、课外科技活动情况： 发表论文、申请专利或其它研究成果情况： 申请人所在学校的院系推荐意见： 院系负责人签字： 院系办公室联系电话： 院系公章： 年 月 日 月 日 申请人所学专业的同年级总人数为 人； 该申请人三学年总评成绩在本专业年级排名为第 名； 是否具有推免资格： 是否具有所在学校的推免指标： 所在学校教务部门负责人签字： 学校教务部门公章： 年 —3—