附件5领衔教师申报信息汇总表.docx

附件 5 江苏省网络名师工作室领衔教师申报信息汇总表 填报单位（盖章）： 序号 姓名 单位 性 别 填报人： 地址 （包括单位所属 区县、详细地 址） 学 段 学 科 年 龄 教 龄 学 历 联系电话： 职 称 联系电话 （手机） 电子邮箱 填报日期： 是否已 开设线 下名师 工作室 （注明 省或 市） 是否主 持过省 级以上 教育信 息化研 究课题 并结题 五年内是 否在省级 或国家级 刊物公开 发表信息 化类论文 五年内是 否获得省 级及以上 信息化教 学类比赛 一等奖 五年内是 否获得省 级及以上 信息化教 育教学成 果荣誉称 号 是否有 过网络 授课或 讲座经 验