附件：受助学生推荐表.doc

“同心·光彩助学行动” 受 助 学 生 推 荐 表 （2018 年度） 姓 名 院系及专业 推荐单位（党委） 填报时间 2018 年 （盖章） 月 中共山东省委统战部 泛 海 公 益 基 金 会 山东省光彩事业促进会 日 填 表 说 明 一、除签名外，本表用打印方式填写，空格内使用仿宋， 数字统一使用阿拉伯数字； 二、填写内容必须准确，推荐单位填写学校全称，加盖 党委公章； 三、籍贯、出生地填写格式为某省某市（某县）；政治 面貌填写入党或入团； 四、在校表现情况包括:政治思想情况、遵纪守法情况、 学习成绩，可另附页； 五、免冠正面照片的电子版附在表格指定位置； 六、本表一式 3 份，规格为 A4 纸，加盖公章后上报。 姓 名 性别 民 族 籍贯 加入 政治面貌 时间 出生年月 （ 岁） 出生地 照 片 健康状况 身份证号码 院系及 入校时间 专业 家庭地址 邮政编码 联系电话 邮 申 请 理 由 箱 本人签名: 年 称谓 主 要 家 庭 成 员 及 社 会 关 系 姓 名 出生年月 政治面貌 月 日 工 作 单 位 及 职 务 在 校 表 现 情 况 何 时 获 何 种 奖 励 本校 党委 本校 统战 党委 部门 推荐 审核 负责人（签名）： 意见 单位(盖章)： 年 月 意见 负责人（签名）： 单位(盖章)： 日 年 月 日