焊工告知承诺书（格式样本）.doc

证明事项告知承诺书 （特种设备焊接操作人员） 一、基本信息 （一）申请人（以下内容为二选一） 1. 申请人为公民 姓 名: 联系方式: 证件类型: 证件编号： 2.申请人为法人或者其他组织 单位名称： 统一社会信用代码： 法定代表人（负责人）： 地址： 联系方式： （二）委托代理人 姓 名: 联系方式: 证件类型: 证件编号： （三）行政机关 名 称: 联 系 人： 联系方式： 二、行政机关告知 （一）行政事项名称：特种设备作业人员资格认定（取证） （二）证明事项名称：焊接操作人员的身体健康证明 （三）设定证明的依据：《特种设备焊接操作人员考核细则》 1.根据《特种设备焊接操作人员考核细则》第十七条第一款第 五项规定： 报名参加考试的焊工，应提供医疗卫生机构出具的含有视力、色盲 等内容的身体健康证明 。 （四）证明的内容： 由正规医疗卫生机构出具的，包含视力、辨色等合格内容的身体 健康健康证明。 （五）承诺的方式 本证明事项采用书面承诺方式，申请人愿意作出承诺的，应当向 行政机关提交本人签字后的告知承诺书原件。 （以下内容为二选一） □1.本证明事项应当由申请人作出承诺，不可代为承诺。 □2.本证明事项可以代为承诺。由委托代理人代替申请人作 出承诺的，委托代理人应当一并提交申请人的特别授权书。 （六）承诺的效力 申请人书面承诺已经符合告知的条件、要求，并愿意承担不实承 诺的法律责任后，行政机关不再索要有关证明而依据书面承诺办理相 关事项。 （七）行政机关核查权力 行政机关对申请人作出的承诺可以根据不同情形，采取多种方 式进行事中事后核查。 （八）不实承诺的责任 在核查或者日常监管中发现承诺不实的，各级市场监管部门将依 法终止办理、责令限期整改、撤销行政决定或者予以行政处罚，并纳 入信用记录。 三、申请人承诺 申请人现作出下列承诺: （一）已经知晓行政机关告知的全部内容； （二）已符合行政机关告知的条件、标准和技术要求等,具体是: 本人承诺视力、辨色能力均符合《特种设备焊接操作人员考核细则》 的有关要求：视力合格、无色弱、色盲； （三）愿意在所从事的活动中遵守相关的法律法规和技术规范， 并接受行政机关的监督和管理； （四）本告知承诺文书中填写的信息真实、准确，若违反承诺或 作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任; （五）上述承诺是申请人真实的意思表示。 申请人（委托代理人）: 行政机关: （签字/盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日 (本文书一式两份,行政机关与申请人各执一份)