表1：三江学院学生及家庭情况调查表.doc

表 1： 三江学院学生家庭情况调查表 学生 本人 基本 情况 学院： 专业： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 政治 面貌 毕业 学校 身份证号码 家庭人口数 孤 残 家庭 通讯 信息 学号： □是 □否 单 亲 入学前 户口 个人 特长 □是 □否 □城镇 □农村 烈士子女 □是 □否 详细家庭住址 邮政编码 姓 名 联系电话 年龄 与学生关系 （区号）－ 工 作 单 位 职 年收入 （元） 业 健康 状况 家 庭 员 情 况 家庭人均年收入 家庭 经济 状况 有关 信息 （元）。学生本学年已获资助情况 家庭遭受自然灾害情况： 。 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况: 。 。其他情况： 1、无收入□；2、低 保 □；3、重病户□；4、双下岗□；5、纯农户□；6、低收入□； 签章 民政 部门 信息 学生 家长 或监 护人 签字 学生 本人 签字 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 注：无收入、低保户、重病户、双下岗需附相关证明。 （区号）－