附件1.安徽医科大学青年之家场地申请表.docx

附件 1：安徽医科大学青年之家使用申请表 填写此表需认真阅读《安徽医科大学青年之家使用管理办法》，若违反规定，应承担相应责任。 文章内红色字体阅读后请删除 申请单位 （填写单位或院系全称） 活动名称 （填写活动全称） 是否已备案 参与人数 是 （填写详细人数） 现场负责人 （教师） 否 是否有非校 内人员 是 否 联系方式 （内容至少包括活动主题、活动参与领导、活动大致流程、活动是否增添 LED 等设备,如有增添设备请附页详细说明。） 活动内容简介 使用时间 日 期 （如有装台或 彩排请详细说 明） 年 月 日 是否使用 时 段 点— 点 使用说明（装台/彩排/演出等） 是否使用 □使用 □不使用 □使用 灯光设备 音响设备 是否使用 管理人 其他物品 安排意见 □不使用 主办单位负责人意见： 大学生艺术教育中心意见： （职能部门由副职以上领导、学院由院级团 组织负责人审核并加盖公章） （公章） 年 月 （公章） 日 年 月 日 注：1.场地使用时间为每周三、周五下午 15:00-17:00 晚上 19:00-21:00；每周六、周日上午 9:00—12:00、 下午 14:00—17:00、晚上 19:00—21:00。 2.原则上只接受一个月之内的场地使用申请。 3.该申请表限一 页，与《使用承诺书》正反面打印，一式二份，艺术教育中心办公室、申请单位（院系）留存、备案。