考生个人健康状况卡.doc

附件： 考生个人健康状况卡 考生姓名 联系电话 准考证号 紧急联系人姓名 联系人电话 1 14 天内是否有境外旅居史、与境外回国人员直接或间接接触史？ 是□，否□ 2 14 天内是否进出疫情中高风险地区？ 是□，否□ 3 14 天内是否有子女、亲属从境外回国或近期是否有回国计划？ 是□，否□ 4 14 天内是否接触疑似、确诊新型冠状病毒肺炎患者史？ 是□，否□ 5 14 天内本人是否有发热（体温≥37.3℃）、 咳嗽、乏力、腹泻等症状？ 是□，否□ 6 14 天内同住家庭成员是否有发热（体温≥37.3℃）情况？ 是□，否□ 本人承诺以上提供的信息真实准确。如有不实，本人愿承担由此 引起的一切后果及法律责任。 考生（本人）签名： 年 月 日