附件3：桐乡市卫生健康系统面向全日制普通高校招聘2021年医学类应届毕业生新冠肺炎疫情防控健康申报表.doc

附件 3 桐乡市卫生健康系统面向全日制普通高校招聘 2021 年医学类应届毕业生新冠肺炎疫情防控健康申报表 姓名 联系电话 身份证号码 参会人员 工作人员 服务人员 人员类别 是 否 健康码 本人及同住人员是否持有嘉兴健康码绿码 旅居史 本人及同住人员近 14 天内是否有境外国家（含港澳台 是 地区）人员、国内疫情中高风险地区（以国家公布）的 否 旅居史 本人及同住人员近 14 天内是否有与国内外疫情重点地 是 区返回人员的接触史 否 重点人群 接触史 本人及同住人员近 14 天内是否有与新冠肺炎确诊病例、 是 疑似病例、无症状感染者、密切接触者的接触史 否 本人及同住人员近 14 天内是否有与发热留观病人接触 是 史 否 健康状况 本人及同住人员目前是否有发热、咳嗽等呼吸道症状 是 否 其他需向会 务组申报的 特殊情况 本人承诺以上填写的所有信息均真实准确，无瞒报、谎报情况。 申报人（承诺人）签名： 年 月 日