双清区人民政府行政复议申请书（模板）.docx

行政复议申请书（模板） 申请人：姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他 组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。) 被申请人：名称、地址、法定代表人姓名、职务。 申请人因不服被申请人__________年__________月 __________日作出的__________具体行政行为，向 __________机关提出复议申请，要求__________。 事实及理由： 此致 (受理复议申请的行政机关) 申请人：(签名或盖章) 年 月 日 附：1．申请书副本____2___份； 2．证据___2__份。（原具体行政行为决定书、通知 书、告知书等）； 3. 申请人身体证复印件（原件供核对）。