附件2：大连医科大学研究生学业奖学金申请审批表.doc

大连医科大学研究生学业奖学金申请审批表 学号 姓名 二级院系 □硕士 学位级别 ■学术学位 学位类型 教研室 ■博士（统一图黑） 所在科室 □专业学位 导师 申请学业奖 学金级别 □一等奖学金 □二等奖学金 □三等奖学金 联系电话 中国银行卡 卡号 学校统一提供的中国银行卡，必须本人银行卡 申请理由：研究生本年度的学习成绩、科研状况、临床工作、获奖情况等综合表现 可打印或手写 -1- 导师对该研究生本年度的学习成绩、科研状况、临床工作做出综合评价 50--100 字（不得少于 50 字），手写 导师签字： 年 月 日 教研室推荐意见（需标明推荐等级） 手写 教研室负责人签字： 年 月 日 签字（盖章）： 年 月 日 院系评审意见（需标明评审等级） 手写 校研究生奖助工作领导小组评审意见 盖章： 年 月 注：手写部分请用黑色签字笔认真填写表格，表格要求反正面打印于一页纸，一式两份。 -2- 日