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上海师范大学助学金申请表（2017 版） 本人 基本 情况 上学年 公益活 动情况 姓名 学院 生源省份 累计绩点 家庭地址 参加年月 学号 专业 家庭省份 公益活动小时数 公益活动项目 性别 民族 年级 学制 政治面貌 学费 元 勤工助学小时数 手机号码 参加小时数 ~ ~ ~ 上学年 勤工助 学情况 参加年月 ~ ~ ~ 勤工助学 参加小时数 上学年 受助 情况 资助年月 ~ ~ ~ 资助项目 资助金额（元） 称谓 姓名 年龄 工作或学习单位 职务 月收（元） 家庭 经济 情况 困难档次 家庭类型 家庭人口数 人均月收入 元 健全（ ） 、单亲（ ） 、离异（ ） 、大病（ ） 、残疾（ ） 、孤儿（ ）军烈属（ ） 申请理由（含思想品德、家庭经济、学习生活、公益活动、勤工助学、贷款等情况）： 申请人签字（黑色水笔）： 申请日期： 年 月 日 辅导员签字（学工组盖章）： 推荐日期： 年 月 日 负责人签字（公章）： 审核日期： 年 月 日 学院推荐意见（含学生思想品德、学习态度等情况）： 上一学年综合测评排名 / 学生工作部（处）审核意见： 注：本表电脑填写打印。 上海师范大学学生工作部（处）制