大连市本地城市发展紧缺人才薪酬补贴遴选申报表.docx

大连市本地城市发展紧缺人才 薪酬补贴遴选申报表 申 报 人： 人员类别：□紧缺人才 □青年才俊 所在单位： 行业类别： 行业代码： 年 月 日 填报 填 写 说 明 一、 《大连市本地城市发展紧缺人才薪酬补贴遴选申报表》（以下简称《申 报表》除签名、盖章及其签署日期外，其他栏目请用计算机填写。不要改 变表格现有排版，可以调小字号、在格内加行，也可以另外加页并做好标 注。 二、 《申报表》请用 A3 纸双面印制、中缝装订，也可用 A4 纸双面打印装 订，所有项目均需填写，如无请划“—”。如有加页夹在表内。 三、本表中所填内容需按要求提供佐证材料，无佐证材料视为无效；原件 需经区市县（先导区）人社部门审核并当场退还，复印件留存报送市人社 局；所有材料均应在 2020 年 12 月 31 日（含）前取得。 四、其他未尽说明，请参阅《大连市本地城市发展紧缺人才薪酬补贴遴选 申报人填报说明》。 姓 名 性 别 国 籍 身份证件类型 身份证件号码 行业类别 行业代码 紧缺岗位名称 紧缺程度 青年才俊 认定批次 青年才俊 认定时间 年 月 学历（学位） 学历（学位） 取得时间 年 月 职 称 职称取得时间 年 月 职业资格 职业资格 取得时间 年 月 行政职务 参加工作时间 年 月 月平均工资 元 本人联系电话 现工作单位 单位联系人 主要学习 工作经历 联系人电话 承担科研项目（课题）情况 序号 级别 项目来源 及类型 项目（课题）名称 起止时间 本人 经费 身份 (万元) 1 2 3 4 5 6 获得奖励（表彰）情况 序号 1 2 级别 奖励（表彰）名称 获奖依据 取得时间 本人 排名 3 4 5 6 发表论文/专著、编写教材情况 序号 1 2 3 4 5 6 刊物 刊物/出版 影响 完成 类别 社名称 因子 字数 论文题目/专著（教材）名称 发表时间 本人 排名 获得专利授权情况 序号 专利号 专利 类型 专利名称 成果转化情况 1 2 3 4 5 学术团体（团队）任职情况 序号 1 2 3 4 学术团体（团队）名称 职务 任职起止时间 本人 排名 工作业绩 综述 本人已认真阅读《大连市本地城市发展紧缺人才薪酬补贴遴选申报 人填报说明》，知晓本次填报规则，如因填报失误影响薪酬补贴遴选， 后果由本人自负。 本人承诺填报信息及申报材料真实准确，如出现离连、离开紧缺岗 申请人承诺 位、办理退休手续等情形的，将第一时间告知工作单位及所在地区人社 部门。若填报失实或违反有关规定，愿承担相应责任。 申请人（签名）： 年 月 日 经审查，申请人填报信息及申报材料真实有效，符合申报条件。我 单位承诺按规定协助落实人才政策待遇，及时审查其有关情况并报所在 用人单位 初审意见 及承诺 地区人社部门。若违反有关规定，愿承担相应责任。 单位法人代表（签名/签章）： （公章） 年 区市县（先导 区）人社部门 审查意见 （公章） 年 市人社局 审核意见 月 日 月 日 （公章） 年 月 日