广东药科大学短期学生游学项目报名表.doc

广东药科大学短期学生游学项目报名表 姓名 拼音 政治面貌 院系 性别 照片 专业 学号 身份证号 联系方式 父母姓名及 联系方式 英语水平 本人手机： E-mail： 家庭住址： 家庭电话： 父亲： 工作单位： 手机： 母亲： 工作单位： 手机： □托福 □雅思 □大学英语四级 □大学英语六级 已考成绩： 已考成绩： 已考成绩： 已考成绩： 备考日期： 备考日期： 备考日期： 备考日期： 申请项目名称 及外出时间 在校期间，有无参 加过其他海外交 流项目 请简述个人报名 理由 无 有（请写明具体项目名称和时间） 特长及获奖情况 所在院系意见 国际交流与合作 处/港澳台办公室 意见 日期： 负责人签字： 公章： 日期： 负责人签字： 公章： 本人郑重声明： 本表所填个人资料及所附证明材料均真实有效。若由于所填写及所 提供证明材料有虚假或不实，造成任何不良后果，均由本人负责。 本人家庭具有经济支付能力，能够负担本人在海外的生活及其他费 个人声明 用。本人申请已征得家长同意。 本人已完全理解并接受本次交流学习的学籍管理和文凭获得的各项 规定。 学生签名： 年 月 日 注：表格正反双面打印。一式两份，完整表格国际交流与合作处/港澳台办公室 和所在院系各交一份。