附件1 2020年面试人员健康申报表.docx

2020 年应聘人员健康申报表 请应聘人员提供考前 14 天本人健康状况，认真如实填写下列信息，并于面试当 天到考点提交本表。因防控要求，随行人员不得进入校园，学校不提供随行人员停 车服务。 应聘人员姓名 性别 应聘人员联系电话 身份证号码 户籍地址 现住地址 面试当天及前 14 天内本人健康码是否一直为绿码 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 是否是既往感染者（确诊病例或无症状感染者）或疑似病 例 □ 是 □ 否 是否是感染者或疑似病例的密切接触者 □ 是 □ 否 面试前 14 天内是否有过高、中风险地区旅居史 □ 是 □ 否 面试当天及考前 14 是否出现过发热、干咳、乏力、咽 痛、腹泻等症状 天内本人身体健康状 况 有过上述症状，具体症状为： 核酸： 是否为须做核酸和抗 体检测者 □是 □否 核酸和抗体检 测结果 □ 正常 □ 异常 抗体： □ 正常 □ 异常 是否为须做肺部影像 学检查者 面试当天现场检查体 温 （由学校填写） □是 □否 肺部影像学检 查结果 □ 正常 □ 异常 □绿码 ℃ 健康码情况 □黄码 （由学校填写） □红码 说明：本人承诺如实填写上述信息，并愿意承担不实填写的一切后果。 应聘者本人签名： 日期：2020 年 12 月 日