附件3.“典赞·2023科普宁夏”参选项目自主报名表.docx

附件 3 “典赞·2023 科普宁夏”参选项目 自主报名表 参选项目：□年度科普人物 □年度科普团队 □年度科普活动 报名方式：□机构自主报名 □个人自主报名 □年度科普传播媒体 注：请在参选项目和报名方式上打“√” 参选项目名称 单位名称/姓名 职称/职务 联系电话 （个人填写） 工作单位 （个人填写） 其他社会任职 （个人填写） 邮箱/微信号 （本栏填写项目简要概述，不超过 300 字。另需 2000 字以内事迹介绍材料 1 份，如有相应项目展示短视频可一并以本推荐表附件形式提交。注：参选科 普团队需写明全年活动次数、受众人数、获得的荣誉等；参选科普活动需写 项目介绍 明活动形式、创新亮点、受众范围等基本情况；参选科普传播媒体需写明栏 （节）目/新媒体账号内容、受众数、传播量等信息数据。量化指标、荣誉 资质、社会认可等内容应尽可能提供佐证材料，相关图片、视频署名发至邮 箱：nxkxjscbzx@163.com，填写时请删除本段。） （请根据活动通知征集和推荐条件填写，不超过 200 字。可单独另附材料， 申报理由 不超过 1000 字。填写时请删除本段。） 签字： （单位签章）： - 1 -