附件1：广州能源所大学生夏令营申请表.doc

中国科学院广州能源研究所 2013 年“走进能源所 认识新能源”大学生夏令营申请表 姓名 性别 出生日期 学号 民族 政治面貌 身份证号码 籍 所在学校 年级、专业 照 片 贯 联系电话 联系地址及邮编 电子邮箱 教育经 历（从 高中阶 段起） 科 研 实 习 经 历 课程名称 学分 成绩 课程名称 学分 成绩 学习 成绩 所在年级人数： 年级排名： 获奖 情况 院系学生工作秘书签字： （盖章） 年 月 日 （包括个人兴趣、外语水平、科研能力及暑期实习计划，申请在能源所实习的实验室及指导老师姓名等） 个人 陈述 本人签名： 学校 院系 推荐 意见 推荐人签名： 推荐人职务/职称： 年 （公章） 月 日 1、为确保实习期间工作顺利进行，实习学生在实习期间须服从实习单位的统一安排，如有违反纪律，实习 单位有权单方面终止学生实习。 2、学生自愿参加本次实习计划，自觉注意人身安全，因不可抗力、意外事故或学生自身原因而导致的人身 实习 疾病、伤害或财产损失，其责任、费用由学生本人承担。 单位 申明 学生及家长已阅读并同意以上申明。 学生签名： 家长签名： 家长手机号： 年 月 日 备注 说明： 1、本表由学生本人填写，经所在学校的院系审核，内容真实准确； 2、本人在实习报到时，须随身携带身份证、学生证或其它与填报内容相符的证件； 3、填写中如有不明白之处，请按照实习计划提供的联系方式咨询； 4、本表双面打印，复印有效。 中国科学院广州能源研究所 2013 年 5 月编制