ADMISSION APPLICATION FORM FOR INTERNATIONAL STUDENTS.doc

机构代码 (Agency Number)：80001 中国 北京 中关村东路 80 号，邮政编码：100190 International Students Office, University of Chinese Academy of Sciences No. 80, Zhongguancun East Rd., Beijing 100190, China 电话/Tel:+ 86-10-82672900 传真/Fax: +86-10-82672900 邮箱/E-mail: iso@ucas.ac.cn 网站/Website: http:// www.ucas.ac.cn 学生类别 (请选择) Student Category (Please Tick √)  硕士研究生/ Master’s Student  博士研究生/ Doctoral Student  普通进修生/ Visiting Student  高级进修生/ Senior Visiting Student 国 际 学 生 入 学 申 请 表 ADMISSION APPLICATION FORM FOR INTERNATIONAL STUDENTS 第一部分/Part I 请申请人认真阅读本表最后一页的注意事项，准确无误填写下列各项。 Please carefully read the instructions given at the end and fill in the form without any mistakes 1. 护照用名/ Passport Name: Written in capital letters 3. 性别/Sex:  男/Male, 4. 出生日期/Date of Birth:  女/Female 5. 出生地点/Place of Birth: 年/Year 月/Month 6. 国籍/Nationality: Passport Photo 名/Given Names 姓/Surname 2. 中文姓名/Chinese Name (If any): 护照照片 , 州或省/State or Province 日/Day 7. 护照号码/Passport No.: 国家/Country 有效期/Expiry Date 年/Year 月/Month 日/Day 8. 婚姻状况/Marital Status:  未婚/Single  已婚/Marriage 其他/Other 10. 最后学历/Highest Diploma Obtained: 9. 职业/Occupation: 获得时间/Otaining Time 11. 身高/Height: 年/Year 12. 本族语/Native Language: 13. 宗教信仰/Religious Belief (Optional) 14. 永久通讯地址/Permanent Address Written in capital letters 电话/Tel: 月/Month 传真/Fax: 电子邮件/Email: cm 15. 目前通讯地址/Current Correspondence Address if different from permanent address, please specify*: Written in capital letters 电话/Tel: 传真/Fax: 电子邮件/Email: *若被录取，此地址为录取材料的邮寄地址。/This address is valid for receiving your admission package if you have been admitted. 16. 在中国科学院大学学习计划/Proposed Study Plan at University of Chinese Academy of Sciences (UCAS) (1) 学生类别/Student Category:  硕士研究生/Master’s Student,  博士研究生/PhD Student  普通进修生/Visiting Student,  高级进修生/Senior Visiting Student (2) 学习专业/Research Subject or Field: (3) 授课语言/Expected Teaching Language:  英语/English, 汉语/Chinese (4) 学习单位/Host institute or Faculty: (5) 学习期限/Expected duration of study: 自/From 年/Year 月/Month 至/To 年/Year 月/Month (6) 研究计划/Research Proposal: 请另附纸详细陈述/Please describe your research proposal in details on additional sheet. 17. 受教育情况/Educational Background: 学校 地点 在校时间 主修专业 所获证书、学位 Institution Location Years Attended (from/to) Field of Study Diploma Obtained or to Obtain 18. 工作经历/ Employment Record 工作单位 起止时间 Employer 从事工作 Time (from/to) Work Engaged 职务及职称 Posts Held 19. 语言能力/Language proficiency 中文/Chinese:  很好/Excellent,  好/Good,  较好/Fair,   好/Good, 20. 特长爱好/Special Skills and Hobbies:  较好/Fair,  不会/None HSK 等级/HSK Level (If any): 学习汉语的时间/Duration of Studying Chinese: 英语/English:  很好/Excellent, 差/Poor,  差/Poor,  不会/None 21. 已发表的主要论文、著作（如空格不够，请附另页）Academic Publications (Attach additional sheet if needed): 22. 推荐人/Referees 姓名 Full Name 工作单位 Organization 职务及职称 Professional Title 联系电话 Telephone 电子邮箱 Email 23．经费来源（请选择）/Financial Support for Study at UCAS □ 本人已获资助（请附资助证明）/I have financial support（Please attach the certificate of financial support）。 资助机构是/The organization(s) is/are: □ 本人未获任何奖学金资助，希望申请下列奖学金（请附奖学金申请表）/I have not got any financial support. The Fellowship/Scholarship(s) I wish to apply for is/are (Please attach separate application form(s) for each fellowship/scholarship): □ 中国科学院—发展中国家科学院院长奖学金计划/CAS-TWAS President’s Fellowship □ 中国政府奖学金/Chinese Government Scholarship □ 中国科学院大学国际学生奖学金/UCAS Scholarship □ 自费/Self-Supporting: 在华学习期间的费用本人自己承担（请附担保人出具的经济担保函及银行证明原件或公证 件）/My study at UCAS will be financially supported by myself (Please attach the affidavit of support from the guarantors and a bank statement (Original document or Notarized copy)). 24. 家庭主要成员/Family Members: 姓名 关系 职业 电话 Full Name Relationship Occupation Telephone 25. 紧急情况联系人（不能是学生）/Contact Person in Case of Emergency (Student cannot be the contact person): 姓名/Name: 与申请人关系/Relationship with the applicant: 永久通讯地址/Permanent address Written in capital letters 电话/Tel: 传真/Fax: 电子邮件/Email: 26. 其他需要说明的问题/Other information you would like to provide 声明/Declarations: 申请人保证:/I hereby affirm: 1. 2. 上述情况真实无误。/ I have reviewed the above information, and it is true and complete to the best of my knowledge. 在中国学习期间遵守中国的法律和中国科学院大学的规章制度。/I shall abide by the laws and regulations of China as well as the rules and regulations of UCAS during my study period in China. 申请人签字/Signature: 日期/Date: （无此签名，申请无效/ The application will be invalid without applicant’s signature） 第二部分/Part II 本页由导师和研究所/院系填写 This page is to be filled in by the applicant’s supervisor and host institution 学生姓名 国 导师姓名 工作单位 联系电话 Email 籍 职称/职务 导师意见： 1. 评语（请从英语/汉语水平，专业知识及运用能力，科研态度、兴趣及与导师研究课题相关性等方面评价） 2. 担任申请人导师（请选择√）： □ 同意 □ 导师签名： 不同意 日期： 年 月 日 研究所/院系招生意见： 1. 入学申请材料初审（请选择√）：□ 通过 □ 未通过 2. 拟录取意见（请选择√）： □ 同意 □ 不同意 3. 学习专业（根据国科大招生专业目录填写）： 4. 学习方式（请选择√）： □ 全日制 ；专业代码： □ 兼读制 5. 授课语言：□ 英语 □ 汉语 6. 若该生未得任何奖学金项目的资助，是否建议录取（请选择√）： □ 是，我单位将为该生在华学习期间提供生活费和基本住宿等； □ 否。 我单位承诺该生在华期间遵守中国法律，我单位负责其在华期间的学习和生活相关事宜。 研究所/院系公章 负责人签字： 日期： 年 月 日 国科大意见： □ 同意录取 □ 不同意录取 中国科学院大学公章 负责人签字： 日期： 年 月 日 注意事项/ Instructions: 1. 中国科学院大学招生机构代码为 80001。/The Agency Number of UCAS is 80001. 2. 请申请人用中文或英文准确无误地填写，其他文字及缺项未填的申请表无效。需在本表相应框内做出选择的地方， 请用符号“”表示。/This form is to be filled out by the applicant in Chinese or English. Any incomplete application form or complete application form in languages other than Chinese or English will not be accepted. Please use “” to tick the box in the relevant items to indicate your selection. 3．有需要向国科大申请奖学金资助的，请填写相应的奖学金项目申请表，并随入学申请表一起提交；如没有一并 提交，则视为没有申请该奖学金项目。申请人可同时申请多个奖学金项目。一旦获得任何一个奖学金项目资助，将 自动依次丧失其他奖学金项目的参评资格。/Applicants who need to apply for finial support via UCAS must fill in and submit the relevant Fellowship/Scholarship application form(s) with the admission application form. Applicants may simultaneously apply for more than one Fellowship/Scholarship(s). Once awarded or funded by any one program, they would be disqualified for rest of the programs during the term. 4．中国科学院—发展中国家科学院院长奖学金计划、中国政府奖学金、中国科学院大学国际学生全额奖学金和部 分奖学金的具体内容详见国科大英文网站 http://english.ucas.ac.cn/。//For information about CAS-TWAS President’s Fellowship, Chinese Government Scholarship, UCAS Full and Partial Scholarship, please visit UCAS website http://english.ucas.ac.cn/. 5. 报名费（不予退还）： 博士和硕士人民币 600 元；普通、高级进修生人民币 450 元。申请中国科学院—发展中 国家科学院院长奖学金计划、中国政府奖学金的，不需缴纳报名费。/Admission fee (Non-refundable): For PhD and Master’s Students RMB 600; for visiting students and senior visiting students RMB 450. Applicants for CAS-TWAS President’s Fellowship andChinese Government Scholarship shall be exempted from the admission fee. 申请者须将报名费汇至以下银行账户（请注明此款为报名费）/ Applicants have to submit Admission fee in Chinese currency (RMB ) in favor of the University of Chinese Academy of Sciences: 开户名称：中国科学院大学 开户银行：中国建设银行北京东方广场支行 银行账号：11001059200053002790 Beneficiary: University of Chinese Academy of Sciences Account number: 11001059200053002790 Bank: Construction Bank of China Beijing Municipal Dongfang Guangchang Branch SWIFT CODE：PCBCCNBJBJX 6．申请人须将本申请表连同以下材料寄至研究所或院系。一经提交，所有申请材料恕不退还。请勿邮寄未经导师 签字、研究所/学院盖章的任何入学申请材料给国科大。中国科学院—发展中国家科学院院长奖学金计划需提交的申 请材料以其申请办法为准。/Applicant should send this admission application form along with the following required documents by mail to the relevant institute/faculty. None of the application documents will be returned. Please DO NOT send to UCAS the application package without the supervisor’s signature and official stamp of the institute /faculty. The application procedure for CAS-TWAS President's Fellowship is different, and the application documents shall be submitted in accordance with the Call for Application for CAS-TWAS President's Fellowship released to public. (ⅰ)最高学位证书公证件原件/Original of the notarized photocopy of highest degree certificate ( ⅱ ) 大 学 本 科 或 研 究 生 学 习 成 绩 单 公 证 件 原 件 /Original of the notarized photocopy of transcripts of your undergraduate or graduate study (ⅲ) 两名副教授以上学者的书面推荐信（原件）/Two original recommendation letters either in Chinese or English issued by associate professors or higher, or scholars with equivalent academic titles (ⅳ) 个人简历/Curriculum vitae (ⅴ) 研究计划/Research proposal (in Chinese or English) (ⅵ) 已发表的主要论文、著作及作品首页及摘要/Photocopy of the title page of published academic papers, writing & art works including the abstract (ⅶ) 普通护照身份页复印件/Photocopy of the ID page of regular passport (viii) 报名费交纳凭证/Remittance receipt of the application processing fee