协同创新重大专项可行性研究报告（申报书）.doc

受理编号： 密级：公开 大连市科技创新驱动重大专项 可行性研究报告 (申报书) 专 项 名 称 ： 项 目 名 称 ： 申 报 单 位 ： （盖章） 项目负责人： 执 行 年 限 ： 20 年 月 至 20 填 报 日 期 ： 20 年 月 日 年 月 大连市科学技术局制 二〇一三年八月 1 一、 单位基本情况 项目名称 项目密级 公开 项目执行时间 项目活动类型 □应用基础研究 预期成果类型 □专利 □技术标准 □新产品（或农业新品种） □新工艺 □新装置 □新材料 □计算机软件 □论文论著 □研究报告 □其 他 项目 责任 单位 信息 协同 创新 合作 单位 □产业化开发 □其他 单位名称 单位性质 通讯地址 邮政编码 所在地区 单位主管部门 注册时间 组织机构代码 单位负责人 联系电话 单位联系人 固定电话 移动电话 电子信箱 传真号码 研发中心名 称 企业主要股 东及投资比 例 高新技术企业 研发中心评定单 位 开户银行 项目 负责 人员 信息 □应用开发 □否 （院校不必填报） 帐 号 信用等级 姓名 性别 出生日期 职称 最高学位 从事专业 固定电话 移动电话 传真号码 电子信箱 证件类型 证件号码 单位名称 □是 单位性质 组织机构代码 总经费 重大专项资金投入 项目 高校院所资金投入 经费 来源 企业资金投入 （万元） 其他 经费备注 2 负责人 联系电话 二、 项目基本情况 项目立项必要性及国内外技术简要背景（200 字） 项目完成的主要技术指标（技术指标、知识产权、人称培养、论文专著、新产品装备等） （200 字） 项目研究主要内容（200 字） 项目技术路线及组织方案（200 字） 项目筹资方式（100 字） 项目前期基础条件，含设备、人员、技术成果等（200 字） 项目研究要达到的主要经济和社会效益（200 字） 3 三、项目投入资金预算（万元） 已完成 投资额 总 投 资 额 单位 自筹 其 中 劳 计划新增 投 资 额 计划新增 投资来源 及金额 单 位 自 筹 其 中 申请创新驱 动重大专项 资金 政府资金 市重大专项 务 其他拨 款 银行 贷款 费 万元 设 备 费 能源材料费 试验外协费 差 旅 费 会 议 费 管 理 费 其他相关费用 合 计 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万元 申请科技贷 款 申请创业投 资、风险投资 劳务费 其 他 万元 万元 仪 器 名 称 用 途 金 额 仪器设备费 申请 科技 创新 驱动 重大 专项 资金 用途 能源材料费 万元 试验外协费 万元 差 旅 费 万元 会 议 费 万元 管 理 费 万元 其他 相关费用 合 计 万元 万元 4