城市学院保留入学资格申请表.doc

东莞理工学院城市学院保留入学资格申请表 姓 名 性 别 系 学号或准考证号 专业 年级 年 保 留 时 间 月 日至 班 年 月 日 联系电话 家长签名 申请理由 申请人签名： 年 月 月 日 日 系 意见 盖章： 年 盖章： 年 学生处意见 月 日 教务处意见 盖章： 注：1、已编排学号的填写学号，其他的填写准考证号。 年 月 日 2、请附上支撑“申请理由” 的证明材料。