徐州工程学院学生不在校内住宿申请表.docx

徐州工程学院学生不在校内住宿申请表 姓 名 性 别 学 院 宿舍号 年 级 班 联系电话 级 QQ 家庭详细地址 姓 家长联系 父 方式 名 姓 名 手 机 母 手 机 亲 亲 工作单位 工作单位 申请不在校内住宿起止时间 年 月 日 至 年 月 日 申请 理由 本人 承诺 本人已经详细阅读《徐州工程学院学生不在校内住宿暂行实施办法》及《徐州工程 学院不在校内住宿注意事项告知书》。本人承诺：本人申请理由和所提交申请材料完全 属实，将会严格遵守学校的规定和要求，在不在校内住宿期间发生的一切人身伤害、财 产损失、纠纷事故等，其后果完全由本人及家长承担。 学生本人签字： 年 月 日 月 日 注：此栏必须由学生家长（父亲或母亲）亲自到学生所在学院填写并签字。 家长 意见 家长签字： 辅导员 确认 年 已按《徐州工程学院学生不在校内住宿暂行实施办法》审核 同学不在 校内住宿申请，申请材料齐全，申请条件符合。 辅导员签字： 学院 年 月 日 月 日 学工处 学生工作负责人签字（盖章）： 学工处负责人签字（盖章）： 意见 意见 年 月 日 年 校外住 不在校内住宿详细地址 宿情况 联系人 1： 联系电话： 联系人 2： 联系电话： 紧急情况联系人及电话 登记表 注：1.本《申请表》与《徐州工程学院不在校内住宿注意事项告知书》一式三份，学生本人、所在学院、 宿管科各留一份。 2.已经批准走读的学生,物品搬离宿舍的时间按宿管科通知尽早搬离。 徐州工程学院不在校内住宿注意事项告知书 依据《徐州工程学院学生不在校内住宿暂行实施办法》，为保障学生人身安全，维护学 校正常教育教学秩序和生活秩序，针对个别因特殊情况申请不在校内住宿的学生，学校特将 不在校内住宿的安全事项提示如下： 1.不在校内住宿的学生，必须严格遵守法律法规、校规校纪，自觉抵制各种反动、淫秽、 封建迷信宣传品等非法出版物，严禁从事酗酒、赌博、打架斗殴、卖淫嫖娼、吸毒贩毒等违 法活动。 2.不在校内住宿的学生，应当通过合法正当途径租（借）用生活设施、安全设施、防火 设施齐备的住房住宿，提高自身安全意识和自我保护能力，注意用电、用气安全，注意防火、 防盗、防漏电、防煤气中毒、防人身侵害等。 3.不在校内住宿的学生，应当在取得卫生许可证的食堂、餐馆就餐，注意饮食卫生；保 持良好的卫生习惯和生活习惯，防止疾病发生。 4.不在校内住宿的学生，应当按照要求参加学校各项教育教学活动，参加班级集体活动， 密切留意学校各项教学、管理信息。由于学生不在校内住宿可能造成的信息不完整，由学生 自行解决和承担。 5.不在校内住宿的学生，应当如实填写《徐州工程学院学生不在校内住宿申请表》，如 实登记校外住所详细地址、紧急联系人和联系电话等信息（如若变更，应在 3 个工作日内报 告）。 6.不在校内住宿的学生，应当保持联系方式畅通，定期主动向辅导员报告自己不在校内 住宿期间的学习、生活、思想状况，并与所在班级保持密切联系。 7.不在校内住宿的学生，一旦发生意外情况，应当第一时间与辅导员取得联系，报告情 况，寻求帮助。 8.不在校内住宿的学生，不在校内住宿期间发生的一切人身伤害、财产损失、纠纷事故 等，其后果完全由学生本人及家长承担，学校不承担任何责任。 本人已仔细阅读以上内容，没有异议。 学生签字： 年 月 日