关于组织申报陕西省中医药管理局2017年中医药科研计划项目的通知 - 科技处.doc

陕西省中医药管理局科研招标 课题申请书 课 题 名 称 ： □平台类项目（ 项 目 类 平台）/ □面上项目 别 ： □基础类/ □临床类/ □中药类/□中医药养生保健与民 间特色诊疗技术研究/□政策类研究 课 题 负 责 人 ： 第一承担单位 ： 邮 政 编 码 ： 通 讯 地 址 ： 电 话 ： 传 真 ： 电子信箱（E-mail） ： 填 备 报 日 期 ： 注 ： 陕西省中医药管理局 二 O 一七年四月 1 一、 基本情况 课题名称 □平台类项目/ □面上项目 课题类别 □基础类/ □临床类/ □中药类/□中医药养生保健与民间特色诊 疗技术研究/□政策类研究 申请单位 联系电话 地 址 邮政编码 协作单位 联系电话 地 邮政编码 址 申 请 人 课题组人员 承担及协作 单位 性别 出生年月 民 族 学历学 留学情 职 称 位 况、时间 总数 平均年龄 男 女 高级 中级 初级 其他 院士 总数 博士后 研究 院所 学校 博士 硕士 学士 社会 团体 事业 国有 单位 企业 民营 企业 其他 其他 □论文 □著作 □软件 □标准 □其他（请注明）： 预期研究结 □新学说 □新观点 □新理论 □新方法 □新方案 果体现形式 □新诊疗设备 □新药前期研究 □新药 □新制药 技术 □新药材技术 □其他（请注明）： 年 计划周期 申请经费 万元 自筹经费 万元 2 二、课题组情况 1、主要成员 序 号 姓名 性 年 别 龄 职称 所在单位 课题中 工作 分工 月数 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2、课题组成单位及分工 序 号 单位名称 通讯地址及邮政编码 单位 承担 性质 任务 1 2 3 3 三、课题申请者情况 1、课题申请者学习、工作简历（以时间先后为序） 2、研究成绩简介：近十年来承担主要课题（课题名称、任务来源、起止时间、负责或参 加）主要科研成果（论文、专著及成果名称，作者顺序及获奖专利情况）等。请附相 关资料的复印件。如申报平台类项目请写明平台类别。 四、课题内容 国内外相关研究进展、现状分析 4 课题研究意义和立题依据 研究方法、技术路线、设计方案 5 研究工作条件：主要仪器设备、试剂、选用实验室等情况。 现有技术基础：与本课题相关的以往研究工作摘要（只需引照题目、发表论文处、第几完 成单位）预试验情况、技术力量等 （可另附页） 年度计划及考核指标（时间安排以季度或月为单位） 6 项目资金预算表 序号 科目名称 1 一、资助经费 2 （一）直接费用 3 1、设备费 4 2、材料费 5 3、测试化验加工费 6 4、燃料动力费 7 5、差旅/会议/国际合作与交流费 8 6、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9 7、劳务费 10 8、专家咨询费 11 9、其他支出 12 （二）间接费用 13 1、管理费 14 2、绩效支出 15 二、自筹经费 金额（元） 备注 说明： 7 五、审核 平台负责人审核意见（仅平台项目填写） 负责人（签章）： 日 所在单位审核意见 单位（公章） 负责人（签章）： 年 年 月 月 日 主管部门（各地市卫生局或大学）审核意见 单位（公章） 负责人（签章）： 年 月 日 合作单位审核意见 单位（公章） 负责人（签章）： 年 月 日 8 省中医药管理局审核意见 部门或单位（公章） 负责人（签章）： 年 月 日 9