附件2：《徐州市职业教育现代学徒制项目申报表》.docx

附件 2 徐州市职业教育现代学徒制项目 申报表 申报单位名称： 申报单位负责人： 现代学徒制项目名称： 项目负责人： 联合申报企业： 徐州市教育局 二 Ο 二三年五月 填报说明 1.申报表的各项内容应实事求是，真实可靠。所在学校 应认真审核并对所填内容的真实性负责。 2.表格相关栏目可附页。 3.本表请用 A4 纸双面打印填报并装订成册。 一、申报单位基本情况 申报单位名称 单位地址 邮编 学校负责人 联系电话 占地面积 建筑面积 资产总值 资金来源 教职工总数 专职教师人数 高级职称人数 “双师型”教师人数 其中高级技师 人，技师 人，高级工 实训教师人数 人 联合申报企业名称 企业负责人 联系电话 企业地址 资产总值 员工人数 二、学校申报专业实训中心的现状与基础 实训场地面积 实训工位数 设施设备(台/套) 设施设备总值（万元） 专任专职教师数 （含兼职） 实训指导教师数 （含兼职） 对接专业的创建情况 职业技能鉴定站建设 情况 近三年专业毕业生数 /2020 年 /2021 年 1 /2022 年 近三年专业社会培训 数 /2020 年 /2021 年 /2022 年 实训中心建设现状分析： 主要包括：(1)综合实力；(2)运行管理；(3)服务产业能力；(4)校企合作情况；（5）其 他。 (可另附页) 2 三、项目建设的目标与举措 3 主要包括：(1) 项目建设论证调研；(2) 建设目标与思路； (3) 建设举措与计划； (4) 预期性标志成果；（5）特色与创新等 (可另附页) 四、经费与保障 4 主要包括：(1)进度安排；(2)经费使用；(3)保障措施；(4)其他。 (可另附页) 五、项目负责人承诺与声明 项目负责人已详细阅读《关于产业集团专项资金项目申报的通知》的内容、要求，对申报表和 支撑材料全部内容的真实性、合法性做出承诺，对有无涉密内容做出声明，并同意将申报材料予以 公示。 专业负责人签字： 年 月 日 六、学校审核、推荐意见 学校领导签字： (学校盖章) 年 5 月 日 七、专家评审意见 组长签字： 年 月 日 年 月 日 八、市教育局意见 领导签字(盖章)： 6