徐州医学院2011年接收外校推荐免试硕士研究生申请表.doc

徐州医学院 2011 年接收外校推荐免试硕士研究生申请表 申请专业： 申 请 人 基 本 情 况 姓 名 出生日期 性 别 政治面貌 民 族 身份证号 年 月 日 照 片 本科毕业学校 毕业专业 外语水平 语种： □CET4( 分) □CET6( 通信地址 移动电话 分) 邮政编码 固定电话 （本科期间） 获 奖 情 况 （发表的论文、出版物或其他能体现自身学术水平的工作成果） 科研 学术 成果 （介绍申请者的学术背景、在所申请的专业曾参与过的科研工作、科研学术兴趣，其它特长以及认 为对申请有参考价值的相关内容。） 本 人 陈 述 申请人所在专业同年级总人数为 级排名第 名（成绩截止至第 教务部门负责人签字： 人，该生学习成绩总评名次在本专业同年 学期）。 教务部门盖章： 年 推 月 日 申请人所在学校或院系推荐意见（请说明申请人所填内容是否属实，以及单位推荐意见）： 荐 学 校 意 见 学校或院（系）负责人签字： 学校或院（系）盖章： 年 月 日 我保证提交的申请表和其它全部申请材料的真实性和准确性。如果我提交的信息 申 请 人 声 明 不真实或不准确，我同意徐州医学院拒绝我的免试申请或取消我的免试资格。 特此声明。 申请人签字： 年 月 日