第十五届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛作品申报书(样本).doc

序号： 编码： 第十五届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛 作品申报书（样本） 作品名称： 学院全称： （以申报者代表所在学院为准） 申报者姓名： 学 号： 类别： □自然科学类学术论文 □哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 □哲学 □经济 □社会 □法律 □教育 □管理 □科技发明制作 A 类 □科技发明制作 B 类 0 说 明 1．申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 2．申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填 写 A1 或 A2 表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学 类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写 B1、B2 或 B3 表。所有申报者可根据情况填写 C 表。 3．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申 报书可复制。 4．序号、编码由竞赛主办方填写。 5．学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是 外文，请附中文本），请以 4 号楷体打印在 A4 纸上，附于申报书后（文 章版面尺寸 14.5×22cm）。 6．其他参赛事宜请向本校竞赛组织协调机构校学生会学术部咨询。 A1．申报者情况（个人项目） 1 说明：1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写 个人作品的第一作者（承担申报作品 60%以上的工作者） ； 2．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 姓 名 性别 出生年月 学校全称 申 现学历 报 作品全称 专业 年级 学制 年 入学时间 者 毕业论文题目 情 况 合 作 者 情 况 邮政编码 通讯地址 单位电话 常住地 邮政编码 通讯地址 住宅电话 姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 是否为 2015 年 7 月 1 日前正式注册在校的全日制非成人教育、 非在职的各类高等院校中国学生（含专科生、本科生和研究 学校学籍管理 生） 。 资 部门意见 □是 □否 若是，其学号为： 格 （部门盖章） 年 认 定 月 日 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。 院系负责人或 □是 □否 导师意见 负责人签名： 年 2 月 日 A2．申报者情况（集体项目） 说明：1.必须由申报者本人按要求填写； 2.申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列； 3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 姓名 性别 申 学校 系别、专业、年级 报 学历 学制 者 作品名称 代 毕业论文题目 表 情 况 其 出生年月 入学时间 邮政编码 通讯地址 办公电话 常住地 邮政编码 通讯地址 住宅电话 姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 他 作 者 情 况 以上作者是否为 2015 年 7 月 1 日前正式注册在校的全日制非 学校学籍管理 资 部门意见 成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、硕士 研究生或博士研究生。 □是□否 （部门签章） 格 年 认 定 月 日 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。 院、系负责人 □是□否 负责人签名： 或导师意见 年 3 月 日 B1．申报作品情况（自然科学类学术论文） 说明：1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认； 3．作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写； 4．硕士研究生、博士研究生作品不在此列。 作品全称 作 品 分 类 （ ）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控 制、工程、交通、建筑等） B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健 康、卫生、食品等） E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化 工、生态、环保等） 作品撰写的 目的和基本 思路 作品的科学 性、先进性 及独特之处 作品的实际 应用价值和 现实意义 4 学 术 论 文 文 摘 作品在何时、 何地、何种 机构举行的 会议上或报 刊上发表及 所获奖励 鉴定结果 5 请提供对于 理解、审查、 评价所申报 作品具有参 考价值的现 有技术及技 术文献的检 索目录 申报材料清 单（申报论 文一篇，相 关资料名称 及数量） 科研管理 部门签章 年 6 月 日 B2．申报作品情况 （哲学社会科学类社会调查报告和学术论文） 说明：1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。 作品全称 作品所属 领 域 （ ）A 哲学 B 经济 C 社会 作品撰写 的目的和 基本思路 作品的科 学性、先 进性及独 特之处 作品的实 际应用价 值和现实 指导意义 7 D 法律 E 教育 F 管理 作 品 摘 要 作品在何 时、何地、 何种机构 举行的会 议或报刊 上发表登 载、所获 奖励及评 定结果 8 请提供对 于理解、 审查、评 价所申报 作品，具 有参考价 值的现有 对比数据 及作品中 资料来源 的检索目 录 □走访 调查方式 □会议 □问卷 □现场采访 □图片、照片 □影视资料 □文件 □人员介绍□个别交谈 □书报刊物 □集体组织 省（市） □统计报表 □自发□其它 县（区） 主要调查 单位 邮编 单位及调 调查单位 个 乡（镇） 姓名 查数量 管理部门 签章 9 月 村（街） 电话 人次 年 □亲临实践 日 B3．申报作品情况（科技发明制作） 说明：1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认； ] 3．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结 构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书； 4．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。 作品全称 （ ）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控 制、工程、交通、建筑等） B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） 作品分类 C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健 康、卫生、食品等） E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化 工、生态、环保等） 作品设计、发 明的目的和基 本思路，创新 点，技术关键 和主要技术指 标 10 作品的科学性 先进性（必须 说明与现有技 术相比、该作 品是否具有突 出的实质性技 术特点和显著 进步。请提供 技术性分析说 明和参考文献 资料） 作品在何时、 何地、何种机 构举行的评审、 鉴定、评比、 展示等活动中 获奖及鉴定结 果 作品所处 阶 段 （ ）A 实验室阶段 D B 中试阶段 C 生产阶段 （自填） 技术转让方式 作品可展示的 形 式 □实物、产品 □模型 □图片 □样品 □录像 □图纸 11 □磁盘 □现场演示 使用说明及该 作品的技术特 点和优势，提 供该作品的适 应范围及推广 前景的技术性 说明及市场分 析和经济效益 预测 □提出专利申报 申报号 申报日期 专利申报情况 年 月 日 年 月 日 年 月 日 □已获专利权批准 批准号 批准日期 □未提出专利申请 科研管理部门 签 章 12 C.当前国内外同类课题研究水平概述 说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写； 2.填写此栏有助于评审。 13 D.推荐者情况及对作品的说明 说明：1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关 领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。 姓 名 性别 年龄 职称 推 荐 者 工作单位 通讯地址 邮政编码 单位电话 住宅电话 情 况 推荐者所在 单位签章 （签章） 请对申报者申报 情况的真实性作 出阐述 请对作品的意义、 技术水平、适用 范围及推广前景 作出您的评价 其它说明 14 年 月 日 姓 名 性别 年龄 职称 推 荐 工作单位 者 情 通讯地址 邮编 况 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 签章日期 请对申报者申报 情况的真实性作 出阐述 请对作品的意义、 技术水平、适用 范围及推广前景 作出您的评价 其它说明 15 年 月 日 E．参赛作品打印处 16