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【大儒培训】危机干预专业人才项目团督案例报告 一、基本信息： （一）个案信息 1.人口统计学资料： 姓名： 年龄： 性别: 关系状态： 教育： 职业: 种族： 宗教： 社会经济状态： 居住情况： 2.主诉： 3.现病史（症状从何时开始？何时加重？何时减轻？有过怎样的诊断）： 4.既往史 5.求助过程 6.以往咨询/治疗经历以及个案对此的评价 1 7.家族史：（主要家庭成员及关系、是否有遗传病史等 身体健康如何） 8.个人史：（成长经历、出生、养育史，在家中的位置；婴幼儿期是否是想要的孩子，发 展中不寻常的事，早期问题，最早的记忆，家人对来访者的看法；儿童期，分离，社交， 学业，行为，疾病，丧失，家庭困境，虐待史；青少年期，学业和社交情况，身体发育/性 成熟，应激/压力；成人后的工作、恋爱经历，现在的亲密关系，与孩子的关系，爱好，才 能，乐趣，满意的方面） 9.对个案的初始印象等 （二）咨询/治疗方案 1.理论依据（即制定方案所依据的某个或某些专业理论） 2.咨询/治疗目标（包括目标设置的过程、目标的分析与描述） 3.咨询/治疗方法（包括方法的考虑或选择过程、实施设想） 4.其他（如起止日期、会谈频率、会谈次数、是否接受过督导、是否接受药物治疗、注意 事项等，如无则不需要） 二、个案概念化（含评估与诊断） （一）评估（包括确定评估目标、选择评估工具或方法、评估过程、结果及解释） （二）个案概念化（即依据专业理论对个案问题/症状/障碍的发生、发展做出解释） 三、反移情与个人评估 （一）反移情：你的情绪、态度和行为反应在哪些方面是被你与来访者的互动所激发产生 的？ 2 （二）个人评估：你如何评价你的反移情？如果可以，你会做出哪些与本次咨询中不同的 反应？为什么？ （三））补充本次咨询中你认为重要，但没有在以上记录的内容或思考。 四、反思和需要督导的问题：（“反思”不是拿着刻板化的理论大棒做自我讨伐；可选用 胜任力模型<某一理论视角理解来访者、临床访谈技能、咨询师的态度、伦理问题>来提需要 督导的问题； 3