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中国科学院大学毕业研究生推荐表 姓 名 出 生 地 民 族 婚姻状况 性 别 政治面貌 健康状况 配偶姓名 工作单位 出生年月 学 位 专 业 片 家庭地址 曾任何种社会工 作（职务） 联系电话 主要课程 照 邮编 特长与爱好 E-mail 附成绩单 个人简历 （从高中起） 政治思想表现 自 我 鉴 定 业务能力、外语 水平及能胜任的 工作 受过何种奖励 与处分 本人工作意向 导 师 推 荐 意 见 （签名） 年 月 负责人（签章） 年 月 日 培 养 单 位 意 见 日