科技基础性工作专项申请书.doc

附件 3 项目编号： 科技基础性工作专项 项目申请书 （格式） 项 目 名 称： 承担单位名称： （盖章） 项目起止年月： 项目申请人： 联 系 人： 联 系 电 话： 电 子 邮 件： 主 管 部 门： （盖章） 中华人民共和国科学技术部制 2013 年 月 日 填 写 说 明 1．本项目申请书为组织申报“国家科技基础性工作专项”项 目的主要文件。各项内容须认真填写，表内栏目不能空缺，无此 项内容时填“ / ”。 2．“项目名称”要简洁、明确，字数不超过 25 个汉字。 3．封面“项目承担单位”只填写第一承担单位，名称与公章 一致，不得省略。“项目依托部门”为第一承担单位的上级行政主 管部门。 4．“单位详细地址”填写到县（区） 、街（路）门牌号。 5．申请书必须通过系统在线打印。 6．书面材料 A4 纸打印、无线胶印装订并盖章后，一式 15 份报科技部。 一、项目基本信息表 项目名称 项目类型 □ 科学考察与调查类 □ 科技资料整编与科学典籍志书图集编研类 □ 标准物质与科学规范类 □ 其它科技基础性工作类 申报指南方向 （注：属于申报指南中的哪一条） 行业领域 项目类别 项目密级 主管部门 项目牵头单位 组织机构代码 单位法人代表 电 □ A 类 □B 类 □C 类 话 传 真 单位详细地址 邮政编码 单 位 性 质 所在地区 项 目 负 责 人 联 系 人 姓 名 性 别 出生日期 职 称 学 位 学 专 业 身份证件 证件号码 E-mail 电 手 姓 名 身份证件 证件号码 E-mail 电 手 项目是否得到 过本专项资助 项目是否得到 其他计划资助 □否 □是 话 话 资助年度 机 机 年 资助金额 万元 □否 □是 计划名称 资助年度 年 资助金额 万元 计划名称 资助年度 年 资助金额 万元 □论文和著作 □考察报告 预期成果类型 历 □科学数据 □新产品（或农业新品种） □科学规范 □计算机软件 □生物样本 □人才培养 □重要标准 □专利 □其它 □图集图件 □新方法、新模式 参加项目人数 共 人 其中：高级职称 无职称人数 人；博士后 项目起止日期 实施年限 人； 中级职称 人； 初级职称 人；博士生 人；硕士生 年 投入总人力 人； 人。 人月 经费来源项 申请专项经费资助 其它国家级资助(包括部门匹配) 项目经 费来源 地方政府匹配 银行贷款 自有资金 其它资金 经费备注 项目简介（限 1500 字内）： 总经费（万元） 本年度经费（万元） 二、项目重要性和紧迫性 三、国内外现状和趋势 四、主要工作内容及课题设置方案 详细阐述项目所要开展的工作内容。合理设置课题，说明课 题设置的思路、 各课题间的有机联系以及与项目预期目标的关系； 详细叙述各课题的名称、主要研究内容和目标、承担单位、课题 负责人、主要骨干、研究生人数，课题经费比例，课题经费与工 作量的匹配性等。 五、项目运行机制 六、预期目标、预期成果及共享方案 七、考核指标 八、年度计划及年度考核指标 九、现有工作基础和条件、目前承担的国家科技项目情况 十、承担单位及项目推荐负责人、各课题负责人概况 十一、经费支出预算 （一）项目支出总预算 金额单位：万元 预算科目名称 合计 专项经费 自筹经费 （1） （2） （3） （4） 序号 1 一、经费支出 2 （一）直接费用 3 1、设备费 4 （1）购置设备费 5 （2）试制设备费 6 （3）设备改造与租赁费 7 2、材料费 8 3、测试化验加工费 9 4、燃料动力费 10 5、差旅费 11 6、会议费 12 7、国际合作与交流费 13 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 14 9、劳务费 15 10、专家咨询费 16 11、其他支出 17 （二）间接费用 18 其中：绩效支出 19 二、经费来源 20 （一）申请从专项经费获得的资助 21 （二）自筹经费来源 22 1、其他财政拨款 / 23 2、单位自有货币资金 / 24 3、其他资金 / 专项经费 拨付进度申请 金额（万元） 比例（％） 第1年 第2年 / 第3年 第4年 第5年 （二）专项经费支出按承担单位分配情况 金额单位：万元 预算科目名称 项目牵头单位 第一参与单位 第二参与单位 序号 单位名称 1 一、经费支出 2 （一）直接费用 3 1、设备费 4 （1）购置设备费 5 （2）试制设备费 6 （3）设备改造与租赁费 7 2、材料费 8 3、测试化验加工费 9 4、燃料动力费 10 5、差旅费 11 6、会议费 12 13 7、国际合作与交流费 8、出版/文献/信息传播/知识产权事 务费 14 9、劳务费 15 10、专家咨询费 16 11、其他支出 17 （二）间接费用 18 其中：绩效支出 19 二、经费来源 20 （一）申请从专项经费获得的资助 21 （二）自筹经费来源 22 1、其他财政拨款 / 23 2、单位自有货币资金 / 24 3、其他资金 / / 注：1. 有多家单位共同申报的，项目牵头单位应该提供与主要参与单位的联合申报合作协议。 本表中的参与单位应与项目申请书后所附协议的主要参与单位一致。 2. 参与单位数多于 2 个的，可另加列。 （三） 专项经费支出预算说明 对专项经费中该项目有关各科目支出的主要用途、与项目的相关性及测算方法、测算依据和测算 标准进行详细分析说明。原则上不允许同一科目同时列支专项经费和自筹经费，如涉及该情况， 请分别进行详细说明。 1.设备费： 2.材料费： 3.测试化验加工费： 4.燃料动力费： 5.差旅费： 6.会议费： 7.国际合作与交流费： 8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费： 9.劳务费： 10.专家咨询费： 11.其他支出： 12.间接费用： 十二、项目参加人员 推荐项目负责人： 姓 名 性 别 其他参加人员 证件类 型 证件号码 职务/ 职称 专 业 所在单位 投入本项目 的全时工作 时间（人月） 本人签字 十三、项目承担单位和依托部门审核意见 项目申请人（签字）： 项目承担单位意见： 负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 项目依托部门（业务主管司局）意见： 负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 十四、相关附件材料