学党史、树榜样、促发展 典型申报表.doc

附件 “学党史、树榜样、促发展”典型申报表 党支部名称 所属党组织 党员总人数 党组织负责人 联系电话 党组 织基 本情 况 曾 受 表 彰 情 况 主 要 事 迹 （不 少于 1500 字） 基层 党组织 意见 负责人签字： （基层党组织盖章） 2021 年 月 日 学院党 委意见 （盖 章） 2021 年 月 日