附件1：徐州工程学院教学成果奖申报表.doc

徐州工程学院 教学成果奖申报表 成 果 名 称 __________________________ 成果完成人 __________________________ 成果完成单位 __________________________ 申 报 时 间 _______年 _____月 _____日 成果所属科类 申 报 等 级 代 码 □□□□□□ 徐州工程学院 一、 成 果 简 介 获奖时间 成果名称 成果曾 获奖励 情 况 成果起 止时间 起始： 完成： 年 年 主题词 1．成果简介（不超过 600 字） 月 月 奖项名称 获奖等级 授奖部门 2.成果主要解决的教学问题及解决教学问题的方法（不超过 1200 字） 3．创新点（不超过 800 字） 4．成果的推广应用效果 二、主要完成人情况 主要完成任务 姓 名 （排序第 __） 性 别 出生年月 年 月 最后学历 参加工作时间 年 月 教 龄 专业技术 职 称 现 任 党 政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工 作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何种 省部级及以上奖励 主 要 贡 献 本 人 签 名： 年 月 日 注：主要完成人均须按序填报此表（不填此表视为无效完成人），注明排序，原 则上限填 5 人 三、主要完成单位情况 主要成单位名称 （排序第 ） 联 系 人 联系电话 通讯地址 邮政编码 主 要 贡 单位盖章 献 年 月 日 注：若有其他主要完成单位，均须按序填报此表，注明排序，原则上限填 3 个单 位。 四、推荐、评审意见 推荐理由（不少 200 字） 学 院 推 荐 意 见 负责人签名： （盖章） 年 月 日 年 月 日 评 审 专 家 组 专家签字： 意 见