赫山区2019年度科技发展计划项目申请表.doc

项目类别 赫山区科技发展计划项目申请表 项 目 名 称 申 请 项 目 单 位 （公章） 联 系 电 话 填 报 日 期 年 月 日 赫山区科学技术局制 2019 年 3 月 一、申请单位基本情况 单位名称 邮编 通讯地址 法人代表 单位性质 组织机构代码 1 企业 2 科研机构 职工总数 人 研发人员 人 单位上年 度主要经 济指标 3 大专院校 4 其它 其中大专以上人员 其中本科 人 人 硕士 人 年产值 万元 纳税总额 销售总额 万元 创汇 研发经费 万元 博士 人 万元 万美元 研发经费占年销售收入比率 % 二、项目基本情况 项目名称 计划起止时间 年 月 至 年 月 技术领域 技术来源 技术水平 项目现处阶段 项目专利情况 项目主要优势 项目合作单位 项目负责人 创新性 重大改进 先进性 省内先进 □ 1、研发阶段 2、中试阶段 3、产业化 已获发明专利数 项 已申请发明专利数 项 已获实用新型专利数 项 已申请实用新型专利数 项 □ 1、经济效益显著 4、市场前景很好 ⒈ 2、社会效益显著 5、可以广泛推广 ⒉ 姓 名 专业职称 身份证号码 办公电话 手 机 E-mail QQ 号 3、产品或工艺创新性突出 6、其他 项目主要研究人员（含项目负责人） 姓名 性 别 年 龄 职务 职称 学历 从事专业 项目任务分工 所在单位 三、立项依据 ⒈立项背景和必要性、国内外研究现状和发展趋势（限 300 字以内） ⒉现有工作基础、条件与优势（限 400 字以内） ⒊主要研究内容（包括项目技术关键及创新点、主要目标等）（限 500 字以内） ⒋项目技术路线和组织实施（限 500 字以内） ⒌市场需求预测及对相关产业发展的促进与带动作用（限 400 字以内） ⒍对环境的影响及预防治理方案（限 200 字以内） 项目现有年度指标 项目完成实现指标 产值 万元 缴税总额 万元 产品销售额 万元 创汇 新增年产值 万元 新增年缴税额 万元 新增年销售额 万元 新增年创汇 万美元 万美元 项目完成时预期的 主要技术成果 （限 200 字以内） 四、项目投资情况 计划投资总额 万元 已完成投资 万元 计划新增投资 万元 申请科技经费 万元 自筹经费 万元 五、申请科技经费预算及用途 支出项目 单位：万元 科技拨款支出预算金额 设备费 能源材料费 实验外协费 差旅费 会议费 管理费 其他相关费 合计 注：上述支出项目需按国家科技三项费管理办法中的支出规定进行预算 六、项目工作进度安排 工作进度 主要工作内容 七、项目协作单位意见 （盖章） 单位负责人签名： 年 月 （盖章） 单位负责人签名： 年 月 日 日 八、区科技局意见 （说明项目是否立项或调整的意见） 负责人签字： 年 （盖章） 月 日 九、重大专项、重点项目附件材料清单 附件材料名称 企业营业执照 财务报表 高新技术企业（或产品）证书 科学技术成果鉴定证书 专利证书 技术检测报告 技术查新报告 特殊行业或产品许可证、登记证 获奖证书 列入国家计划文件或证书 环保证明 用户意见 其他附件 数量