附件1 湖北大学优秀大学生海外游学计划申请表.doc

附件 1： 湖北大学优秀大学生海外游学计划申请表 姓名 出生日期 性别 民族 政治面貌 健康状况 学号 身份证号码 学院 层次、专业及年级 专业课程平均成绩 学习成绩专业排名 1 寸彩色近 照 名次/专业人数： 游学主要目的 外语水平说明 特长、获奖及科 研情况 详细家庭地址： 宿舍电话 家庭电话 本人手机 家庭月收入 父亲姓名 电子信箱 手机 单位电话 手机 单位电话 工作单位 母亲姓名 工作单位 是否有直系亲属居住在境外 本人自愿报名该项目，并提前知晓学校海外学习项目相关政策，本人保证以上所填内 容属实，如被录取，承诺遵守学校有关海外学习的规定，保证在海外学习期间遵守所在国 家或地区的法律法规，保证在学校规定的派出期限结束后按期回校，否则本人承担全部责 任。 申请人签字： 日期： 1 申请人家长签字即表示已了解并已同意：学校为在校学生提供赴境外学习机会，学校 尽力与境外学校联系以创造良好的学习生活环境。该申请完全自愿，申请人同意承担省教 育厅、学校和学院资助以外的游学费用，同时在境外由个人原因发生的一切事宜的责任均 由其本人负责。 申请人家长签字： 日期： 学院推荐及经费资助意见： 学生情况属实。 学 院 （ 或 学 科 、 专 业 、 导 师 、 团 队 ） 同 意 推 荐 该 生 参 加 （类别）游学项目的选拔。 如若该生被选派参与“海外游学计划” ，学院（或学科、专业、导师、团队）同意资助 该生游学经费 万元。 学院（或学科、专业、导师、团队）负责人（签字）： 学院签章： 日期： 教务处、研究生院审核意见： 负责人（签章）： 日 期： 备注： １、申请者应同时提供在校期间的学习成绩单、能证明外语水平的材料（如：托福成绩、雅思成绩、CET-6 成绩、WSK 成绩、留学经历等）、获奖证书、科研成果等复印件材料 2、本表一式 2 份，教务处（研究生院）、学院各留存 1 份。 3、本表务必双面打印。 2