附件4 2020年博士研究生入学考试复试考生健康情况登记表.docx

中科院成都生物研究所 2020 年博士研究生入学考试复试考生健康情况登记表 考生姓名： 报考专业： 1.是否来自高、中风险区域 是 2.近 14 日内是否途经高、中风险区域 日期 当日所在地点 （省市） 否 是 否 当日身体状况（在相应栏内划） 没有 有发热、咳嗽、呼吸 不适 困难、头晕等症状 其他 天府健康通颜色 绿 黄 红 色 色 色 备注 6 月 30 日 7月1日 7月2日 7月3日 7月4日 7月5日 7月6日 7月7日 7月8日 7月9日 7 月 10 日 7 月 11 日 7 月 12 日 7 月 13 日 我承诺上述填写信息真实、准确，无任何隐瞒、谎报等情况，如因隐瞒、谎报引发的 一切后果，由我本人承担。 填写人（本人手写签字）： 身份证号： 日 期：