保留入学资格复学申请审批表.doc

大连工业大学硕士研究生 保留入学资格复学申请审批表 姓 名 考生编号 性 别 身份证号 本（专）科毕业 年月 毕业证书编号 录取院系 录取专业类型 （学术/专硕） 录取类别 （全/非全日制） 专业代码及名称 申请保留 资格年限 拟入学时间 本人联系电话： 联系方式 家人联系电话： 申请理由 申请人（签名）： 研究生院意见