附件1：德州学院2021年招收台湾地区高中毕业生入学申请表.docx

附件 1： 德州学院 2021 年招收台湾地区高中毕业生入学申请表 姓名（中文） 性别 姓名（英文） 出生日期 身份证号码 台胞证号码 现就读学校 出生地 一寸照片 （须加盖中学盖章） 通讯地址 （含邮政编 码） 固定电话（含区号） 手 电子邮件 机 传真号码 紧急联络人及电话 选报专业志愿（填写 1 个专业） 专业名称 中学教育情况 就读中学名称 国家（地 区） 时间 开始时间 受教育程度 （初中、高中） 终止时间 台湾地区大学入学考试学科能力测验成绩（请附考生成绩通知单复印件） 报名序号 科 目 实得级分 准考证号 语文 英文 数学 社会 自然 总 级 分 学测报名序号 学测准考证号 家庭主要成员 与本人的关系 姓名 职业 联系电话 中学阶段课外活动、社会活动和个人兴趣特长 请填写你参加过的各种活动，主要包括以下几个方面：（1）学术活动：主要包括参加 的各类学科竞赛、科研活动、征文比赛、创新大赛等；（2）文体活动：主要包括参加的各 种文艺、体育活动；（3）社会活动：如义工活动、学生组织活动、公益活动等。请附获奖 证书影印本、公开发表作品影印本和其他有关证明材料。 活动名称 投入时间 担任职务/所获荣誉/ 打算在大学 小时/每周 周/每年 在活动中所做的贡献 继续发展 起止年月 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 个人申明 本人已阅读《德州学院 2021 年免试招收台湾地区高中毕业生简章》，遵循该简章的有关规 定，接受德州学院考核。我本着诚信的态度确认上述信息的真实性。如果因信息的真实性未被学 校录取，后果自负。本人承诺，如被德州学院录取，将认真遵守中华人民共和国法律法规和德州 学院规章制度。 申请人签名： 年 月 日 中学推荐意见 中学审核人意见： 审核人签名： 年 月 日 年 月 日 校长意见： 校长签名： 中学公章： 备注：1. 本表填写完成后请正反双面打印，并按要求签名、盖章。2. 请如实填写该表，否则将取消申请 和录取资格。