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附件一: 教育教学督导员申请表 姓 名 职 所属部门 称 所在专业（教研室） 本学期承担课程的 门数、周数、周学时 本学期无课的日期 门/ □周一 □周二 周/ H □周三 □周四 手机 联系方式 QQ 号码或 E-mail 具备的条件： □具有副教授及以上职称； □参加过往届教学督导工作的教师； □省部级及以上精品课的主持人； □省级品牌专业、示范专业的负责人； □省级及以上教学团队的负责人； □省级青年骨干教师； □校级及以上教学竞赛一等奖获得者。 申请人签字： 2012 年 4 月 日 部门推荐意见： 部门负责人签字： 部门及公章： 2012 年 4 月 日 □周五