附件2：晋中学院2019年公开招聘工作人员健康状况信息登记表.docx

附件 2： 晋中学院 2019 年公开招聘工作人员健康状况 信息登记表 姓名 性别：□男□女 出生年月： 毕业学校及现所在单位： 身份证号码： 户籍地址： 本人联系地点： 紧急联系人电话 近期外出主要地点城市 目的地： 交通方式： □飞机（班次 □火车（车次 □汽车（发车时间 □自驾 □其他 ） ） ） 同行人姓名及联系方式： 实测体温： 近 14 天内有无以下情况： □发热 □咳嗽 □流涕 □咽痛 □腹泻 □无上述异常症状 □咳痰 □胸痛 □肌肉酸痛 □关节痛 □气促 本人抵达学校所在地驻地前 14 天主要经过地点及接触人群： 本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后 果和法律责任。 签字（日期）：