《辽宁省标准化专家信息登记表》.doc

附件 1 辽宁省标准化专家信息登记表 姓 名 性 别 出生日期 学 历 民 族 毕业院校 所学专业 技术职称 从事专业 及工作年限 2 寸电子版照片 开户行及 银行卡号 单位电话 手机号码 电子邮箱 传真号码 通讯地址 邮政编码 身份证 号码 当前工作 状态 □事业在职 □企业在职 □社团在职 □自由职业 □退休 （从接受高等教育写起，详细说明每阶段的工作单位、工作部门、职务、技术 职称等） 工作简历 1 （证书或学术称号名称、编号、初始发证日期、有效期、级别、发证机关等） 拥有资质 证书、学 术称号情 况 自荐的专业领域及层次 专业领域 专业 细分专业 标准化 参与标准立项评估和 审查；参与标准化试 点示范项目的立项评 估、审查和考核；参 与标准实施比对监督； 参与制修订辽宁省标 准化发展规划和相关 重大政策措施 工业类 农业类 服务业类 专业领域相关培训经历 日期 培训班名称 主办单位 主要培训内容 证明人及 联系电话 2 专业领域相关工作经历 日期 工作对象 组内任务 证明人及联 主要工作内容/工作职责 系电话 与专业领域相关的业务成就 时 间 业务成就的描述 证明文件 本人郑重承诺，以上所填写信息真实无误。 本人申请承担标准化工作技术服务活动，并保证遵守相关工作纪律，执行相关制度规定，客观、 公正、科学、严谨地实施技术服务工作。 本人可： □随时、□周六、□周日、□其他时间（具体说明：偶尔可以利用工作时间）参加技 术服务活动。 申请人： 年 月 日 3 公正性和保密声明 兹郑重声明： 1. 本人已充分理解国家关于标准化工作公正性与保密的要求； 2. 本人愿意遵守国家有关标准化工作公正性与保密的要求，公正行事，严守秘密； 3. 本人承诺在从事有关标准化工作技术服务活动时，若本人或本人所在机构与工作对象 存在明显或潜在的利益冲突，将立即报告委托机构或省质监局并主动申请回避； 4. 本人将无条件接受委托机构或省质监局提出的回避要求； 5. 本人承诺对在工作中获得的工作对象的信息资料保密，未经工作对象的书面许可不 向第三方透露，除非这些信息是国家有关规定的可予以公开的信息； 6. 本人愿意承担与上述承诺相关的法律责任； 7. 当履行法定责任时，有关保密承诺可以例外。 声明人签字（手签） 年 月 日 该同志申请表中所填内容属实，支持其作为专家，从事标准化工作技术服务活动，并为 其提供必要条件。 申请人所在单位（盖章） 年 我单位推荐该同志作为 、 、 月 日 行业领域的标准化专家，从 事标准化工作技术服务活动。 申请人所属行业主管部门（盖章） 年 经遴选，同意该同志作为 、 、 月 日 行业领域的标准化专家， 从事标准化工作技术服务活动。 省质监局业务管理部门（盖章） 年 月 日 4 填表说明 一、学历是指全日制最高学历，毕业院校是指全日制最 高学历的院校名称，所学专业是指全日制最高学历的专业名 称； 二、从事专业及工作年限是指与标准化专业领域相关的 专业技术性及相关工作年限； 三、开户行及银行卡号用于支付报酬，为转账方便，尽 量选择建设银行； 四、工作简历从接受高等教育写起，详细说明每阶段的 工作单位、工作部门、职务和技术职称等； 五、拥有资质证书情况，资质证书是指与标准化领域相 关的省级以上行业主管部门或省质监局颁发的有关资质证 书，学术称号是指院士、长江学者、领军人物等学术称号， 以及相关的编号、初始发证日期、有效期、级别、发证机关 等信息； 六、专业在数据库中为标准化，领域指：参与标准立项 评估和审查；参与标准化试点示范项目的立项评估、审查和 考核；参与标准实施比对监督；参与制修订辽宁省标准化发 展规划和相关重大政策措施。细分专业包括工业标准化、农 业标准化、服务业标准化。其中，服务业标准化包括：交通 运输；仓储邮政；信息服务；批发零售；住宿餐饮；金融房 5 产；租赁商务；科学研究和地质勘查；公共设施管理；居民 服务；教育卫生；社会保障和社会福利；文体娱乐；公共管 理和服务；国际组织。工业标准化包括采矿业（煤炭开采和 洗选业、石油和天然气开采业、黑色金属矿采选业、有色金 属矿采选业、非金属矿采选业、其他采矿业）、制造业（烟 草制品业、纺织服饰业、皮革及其制品业、木材加工及其制 品业、家具制造业、造纸和纸制品业、印刷和记录媒介复制 业、文教体育用品制造业、化石燃料加工业、化学原料和化 学制品制造业、化学纤维制造业、橡胶和塑料制品业、非金 属矿物制品业、有色金属冶炼及加工业、金属制品业、通信 设备制造业、专用设备制造业、汽车及其他运输设备制造业、 电气机械和器材制造业、计算机及通信等其他电子设备制造 业、仪器仪表制造业、其他制造业）、建筑业（房屋建筑业、 土木工程建筑业、建筑安装业、建筑装饰和其他建筑业）、 交通运输（铁路运输业、道路运输业、水上运输业、航空运 输业、管道运输业、装卸搬运和运输代理业、仓储业、邮政 业）、其他（环保类、安全生产类、电子信息类、知识产权 保护类）。农业标准化包括农业（谷物种植；豆类、油料和 薯类种植；棉、麻、糖、烟草种植；蔬菜、食用菌及园艺作 物种植；水果种植；坚果、含油果、香料和饮料作物种植； 中药材种植；病虫害防治）、林业（林木育种和育苗；造林 6 和更新；森林经营和管护；木材和竹木采运；林产品采集； 病虫害防治）、畜牧业（牲畜繁殖；牲畜饲养；圈舍清理； 畜产品生产；家禽饲养；疫病防控）、渔业（海水养殖；内 陆养殖；病害防疫；精深加工；渔业资源调查评估；海洋生 物医药与功能制品；海岛整治修复与利用；海洋可再生能源； 海水淡化与综合利用；海洋高端装备制造；海洋生态环境保 护与治理）、气象（气象防灾减灾；卫星气象与空间天气； 气象仪器与观测方法；农业气象；气候与气候变化；生态监 测）、水利（水资源管理；天然水收集和分配；水文服务； 其他水利管理、农村水利、水利渔业、滩涂利用与保护、水 库管理、防洪与减灾、河道管理）。 七、专业领域相关培训经历是指与标准化相关的，由省 级行业主管部门或省质监局及授权单位组织的技术培训经 历； 八、专业领域相关工作经历是指与标准化相关的，由省 市级行业主管部门或质监局（市场监督管理部门）委托的各 类技术评审及监督检查工作经历，证明人一般填写任务派遣 人、评审组长或观察员。 九、与专业领域相关的业务成就指参与标准、技术规范 等制定、发表论文、出版书籍等。 7