附件2：天津医科大学 “5+3”一体化硕士专业选报申请表.doc

天津医科大学 202（ ）级 “5+3”一体化硕士专业选报申请表 学号 姓名 本科阶段 所在院系 本科阶段 学习专业 联系电话 邮箱 贴照片处 前 9 学期本科阶段成绩（必修课及限选课）及排名 （百分制） 申 请 情 况(区分研究方向的务必填写到方向) 选报 专业代码 (方向代码) 选报 专业名称 (方向名称) 选报导师 选报导师所在 培养单位 本科所在院系（核实学生成绩及排名是否真实 教务处： 准确） 负责人签字： 院系盖章： 年 月 负责人签字： 盖 章： 年 月 日 日 复 试 拟 录 取 情 况 面试成绩（百分制） 最终成绩（百分制） =前 9 学期本科阶段成绩×60%+面试成绩×40% 导师意见 是否接收 复试组专家签字： 导师签名 导师所在培养单位管理部门 是否同意接收： 复试组长签字 负责人签字： 院系盖章： 年 月 日 本人承诺以上信息真实无误，现申请到上述院系、专业、导师攻读硕士学位研究生，如申请通过，将严格遵守 天津医科大学关于研究生招生、培养、毕业及学位授予等各项管理规定。以上承诺完全自愿，如有违反，本人愿承 备注 担相关后果。 申请人签名： 年 月 日