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最高人民法院第五巡回法庭 法律实习生报名推荐表（第十四批） 姓 名 性 别 出生年月 民 族 政治面貌 入党时间 目前是否在在 律所兼职 是否通过 国家法律 职业资格 考试（含司 法考试） 所在学校、院系、专业 导师 身份证号 （照片） 联系电话 现在住址 起止时间 学校、院系、专业 学历、学位 学习 简历 (从高中 起填写) 起止时间 社会实 践经历 工作单位及职务 担任职务 家 庭 成 员 关 系 姓 名 单 位 职 务 联系电话 关 系 姓 名 单 位 职 务 联系电话 （包含配偶、父母、 子女、兄弟姐妹） 配偶的父母、配偶的 兄弟姐妹；子女的配 偶、子女配偶的父母 具有律师身份的，请 如实填写 （无则不用填写） 有无请打√：有□ 无□ 奖惩情况 主要科研成果 （发表论文、 参与科研项目 等） 导师意见 学校审核 意见 （公章） 注：1.本表内容必须如实填写。如有虚假，即取消实习资格，并通报 所在院校。 2.课业负担较重、难以保证全程参加实习活动的，建议不推荐。 填表人： 填表日期： 年 月 日