兰州区域中心共享设备入网申请表.doc

兰州资源环境科学大型仪器区域中心 仪器设备入网申请表 仪器基本信息 仪器名称 仪器型号 仪器出品国别 购置时间 及厂家 购置经费来源 人民币 仪器金额 外 所属单位 币 所属研究组 主要配件 通过计量认证 仪器认证认可 情况 未通过计量认证，但能定期检定 不能定期检定 通过国家实验室认可 仪器现状 上年度仪器运 行情况 正常； 待修； 闲置； 可调剂；待报废；未曾使用 全年开机 小时；其中对外服务 小时。 全年测试样品 个；其中对外测试样品 全年正常运行 天；因仪器故障停用 个。 天。 技术参数、指标 仪器主要功能 仪器所属类型 机时预约 项目预约 分析项目说明 区域中心内 参考收费标准 区域中心外 机时预约 （元/小时） 项目预约 目前维修情况 本单位维修； 厂商维修； 联系社会力量 仪器升级改造 时间： 备注 年 月 仪器操作员信息 姓名 性别 男；女 博士；硕士；大学； 年龄 学历 大普；大专；中专； 其他： 研究员；副研究员；助理研究员；研究实习员； 教授；副教授；讲师；助教； 职称 高级工程师；工程师；助理工程师；技术员； 高级实验师；实验师；助理实验师；实验员； 其他： 能承担的工作 仪器操作；人员培训；咨询诊断； （可多选） 故障维修；功能开发 电话 联系方式 手机 E-mail 备注 说明：若有多个仪器操作员，可增加仪器操作员信息表格 其它情况说明 审核意见 所属研究所/研 究中心/重点实 上述情况均属实，同意申请加入中国科学院合肥战 略能源与物质科学大型仪器区域中心。 验室/研究组 （等）意见 负责人签名 年 月 日 经审核，上述情况均属实，同意申请加入中国科学 所属成员单位 院合肥战略能源与物质科学大型仪器区域中心。 意见 （加盖公章） 签名 区域中心意见 开通网上共享日期： 备注 年 月 日 年 月 日