1.“讲述科学家的故事”短视频作品报名表.docx

附件 1 “讲述科学家的故事”短视频作品报名表 个人 基本 信息 姓名 性别 出生年月 联系方式 所在院系 培养单位 入学年份 培养层次 本科/硕士/博士 近期照片 邮箱 作品名称 作品信息 作品类型 时长 作品简介 （300 字） 本人承诺： 1.本人自愿参与“讲述科学家的故事”优秀视频作品征集活动。 2.保证参赛作品遵循中华人民共和国相关法律法规。 3.保证报名表内所填写的各项内容和提供的资料真实无误，参赛作品是本人的原创作品，不存在版权 报名声明 纠纷或争议，一切关于参赛作品的版权纠纷产生的所有责任由本人承担。 4.活动主办单位有权将获奖作品用于宣传、出版、展览、网上刊登等。 5.本人已认真阅读并理解“讲述科学家的故事”优秀视频作品征集活动相关各项条款，并完全同意和 遵守。主办单位保留对本活动的最终解释权。 签 名 年 月 日 注：本报名表需主创者亲笔签名方为有效。 研究所学 生管理部 门意见 盖 章 年 月 日